课件：S改变的机制分类与临床意义.ppt

* * * 五、J波与J波综合征 J波是心电图上介于QRS波与ST段之间的驼峰状变化，其诊断标准是J点抬高大于0.1mV、时程大于20ms，又称为驼峰波。通常形成J波时常伴有ST段起始部的抬高。J波的发生率在正常心电图中约2.5%—18.5%左右，多见于早期复极综合征。J波综合征是指心电图具有J波特征的临床症候群，包括Brugada综合征、急性冠脉综合征的超急期和早期复极综合征。 J波的诊断要严格标准，密切结合临床进行鉴别诊断。 1、在体温过低、高钙血症、脑外伤和蛛网膜下腔出血时，J波明显增宽、增高，预示可能发生恶性心律失常，称为“病理性J波”。 2、临床上最多见的是无症状的青壮年健康人，是“功能性J波”，可诊断为早期复极综合征。其心电图表现是J点抬高或J波形成，V4—V6导联ST段呈弓背向下抬高伴直立宽大的T波，属正常心电图的变异。它是J波综合征的一个预后良好的类型，但在交感极度异常和特殊情况时，有报道可发生室速、室颤，甚至猝死。近年来引起关注，提示早期复极综合征并非总是良性的。早期复极综合征平时大多无明显症状，仅少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛。 下图为早期复极综合征 小结 必须认识到，很多原因均可引起非特异性ＳＴ－Ｔ改变，且与慢性冠状动脉供血不足的心电图不易区别，其敏感性和特异性均较差，且受许多因素影响。心电图医生及临床医生不应因某次心电图正常而排除慢性冠状动脉供血不足，也不要因某次ＳＴ－Ｔ改变而确诊慢性冠状动脉供血不足。有相当一部分属于正常变异或功能性改变，可采用心电图负荷试验、动态心电图、核素运动负荷试验等检查来确定诊断。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1996～2000年Yan和Antzelevitch等[ 2, 5 ]在经冠脉灌注 的犬心肌组织块电生理模型基础上,采用同步记录跨心室壁 内、中、外三层心肌细胞动作电位和跨室壁心电图的先进技 术, 观察三层心肌细胞动作电位和跨室壁心电图的相关性, 结果: ①心电图的J波和外膜心肌复极1期的“切迹”同步出 现;将灌流液温度降低到29℃时,外膜层切迹更加突出,心 电图的J波也明显增大;证明心电图J波和外膜切迹两者呈 对应关系, 表明外膜与中、内层心肌细胞动作电位在1位相 的电位差是J 波的细胞电生理基础, 中、内层电位大于外 膜,电流由内向外,对向探查电极,故抬高(图1左) 。②应 用Ito通道阻滞剂5 mmol/L 的42氨基吡啶( 42AP)灌注10 min后, J波和外膜心肌“切迹”同时削减(图1中) ,表明J波 源自外膜心肌的切迹,其离子流基础为Ito ,尤其外膜的Ito增 大。③除/复极顺序对于J 波的影响:当正常的内膜→中层 →外膜除极顺序发生翻转时,外膜心肌复极1期切迹和QRS 波同步, J波和QRS波重合, J波消失(图1右) 。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * AMI in LBBB Concordant ST segment elevation ≧1mm ST segment depression ≧1mm in V1V2V3 Discordant ST segment elevation ≧5mm 心梗伴右束支传导阻滞 （四）自主神经对ST-T的影响 交感神经介导性巨大倒置T 波——Niagara瀑布样T波 1、交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的T 波（三个以上导联T 波幅度1mV。 2、可见于各种颅脑疾病，以蛛网膜下腔出血最常见，还见于阿斯综合征发作后及其他各种伴发交感神经过度兴奋的疾病。 3、典型者仅见于部分患者,而更多出现的是T 波低平、顿挫等轻度复极异常,除此还可能伴有QTc 间期的延长和ST 段下移等表现。 Niagara瀑布样T波 三种不同类型的巨大倒置T 波的鉴别 缺血性巨大倒置T波 心肌肥厚性巨大倒置T波 三、根据心电图形态特征分类 （一）特异性ST-T改变 缺血型ST段下移 心电图特点： ① ST呈水平型或下斜型下移≥0.05mV ② ST段与T波有明确的分界点 ③ 下移的ST段持续时间≥0.08s 多见于冠状动脉供血不足、心绞痛 2. 缺血型T波改变 心电图表现： ① 双肢对称 ② 底部变窄 ③ 不论直立还是倒置，顶端变尖 ④ T波与ST段分界明显 多见于心肌缺血、亚急性心肌梗死 冠状T波： 双肢对称、底端尖锐的倒置T波 多见于冠心病 3. 损伤型ST段抬高 ST段呈弓背向上显著抬高，见于变异型心绞痛、心肌梗死急性期 4. 单向曲线 ST段弓背向上抬高，与其后的T波相融合，似红旗招展，见于心肌梗死急性期较早阶段 5. ST-T鱼钩状改变 以R波为主的导联ST呈下斜型下降，T波呈负正双