呼吸心搏骤停患者的护理.ppt

呼吸心搏骤停患者的护理 心搏骤停：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，导致心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 思维提示 1、心搏骤停在临床上是十分紧急的情况，如不及时抢救，机体各和组织将发生不可逆转的生、代谢、病理的改变而迅速导致死亡。心搏骤停的诊断一旦确定，必须立即同时施行有效的心脏按压和人工呼吸，尽快恢复心肺功能，以维持脑细胞代谢。因此，在询问病史时应简明扼要，切忌因了解病史而延抢救时机。 2、确保气道通畅是复苏的关键。气管内托管插管在心肺脑复苏中，是快速建立人工气道的最佳方法之一，也是最有效的供氧手段，同时可有效的保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，故在心搏呼吸骤停患者中应及早由熟练急救人员进行气管插管。在声护理人员应快速准备好经口或经鼻气管插管的用物，作好插管前准备。 3、由于复苏初期，心脏电生理存在不稳定性，心脏随时可能再次停跳，所以，要务好各种抢救器械和药品，早期识别危险性心律失常用，由于其往往是心脏停搏的先兆，如频发多源或有R-on-T现象的室性期前收缩，阵发性、扭转型心动过速，完全性房室传导阻滞等，因此护士一经发现应立即汇报，给予及是恰当的紧急及处理。 护理评估 患者有出现呼吸功能衰竭，血流动力学不稳定，缺血缺氧性脑病等危及生命的症状和体征。 护理思维和实施方案 1、低效型呼吸型态：与呼吸心搏骤停有关。 1)护理目标：保持呼吸道通畅，SPO2大于90%。 2）护理措施：患者病情危重，严重低氧血症，血氧饱和度小于90%，氧合指数小于200mmHg，呼吸机辅助呼吸，无自主触发呼吸，保持人工气道通畅，机械通气的管理是护士的首要任务。 A维持安全有效的通气治疗：实施专护，任何时间床边都有护士进行连续性及紧密的监测，确保呼吸机正常动作，呼吸机警报系统保持开启，床边有简易呼吸囊和吸氧装备，每班监测其性能，供意外脱管时使用。 B、维持足够的供氧和通气：开始时选择控制通气方式给予纯氧、自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果调节通气方式及呼吸机参数。每小时观察呼吸机参数；密切观察正压通气效果，包括SpO2、气道压力、肤色、听诊呼吸音、血气分析和肺部X线片，严格管理确保低平台压小于35cmH2O，避免压力性肺损伤。 C、气管插管的固定：用胶布固定气管插管，每天更换胶布或有松脱、潮湿随时更换。每天更换气管插管在口腔内的位置，防止口唇压疮，翻身时使用C、E手法固定气管插管防止滑脱。 D、人工气道湿化：采用加温湿化器。温度调到37.0℃，保证足够湿化。 E、按需吸痰：通过听诊肺部呼吸音以确定两侧肺部的入气量和有无气道阻力增加。应用密闭式吸痰管，保证吸痰时气道时气道的持续密闭，吸痰前后给予100%氧气两分钟，每次吸痰后观察痰液的颜色、量及性质，定期抽吸口腔和鼻腔的分泌物。 2、心排血量下降，血流动力学紊乱：与心搏骤停有关。 1）护理目标：维持患者有效循环稳定，生命体征的安全，及时观察患者生命体征的改变，并给予针对性的处理。 2）护理措施：患者血流动力学紊乱，需要大量的去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物维持生命体征，护士协助医师建立有创动脉血压监测、中心静脉压、漂浮导管等血流动力学监测手段，密切观察生命体征的变化，调整血管活性药物的剂量。 A、建立维持生命体征监测和血流动力学监测手段：尽早发现血流力学紊乱及时处理。建立持续有创动脉血压监测，血压一般维持在90-100/60-70mmHg，对高血压患者，收缩压不应低于其基础压的20-30%，脉动压若小于20mmHg时，意识着组织灌注量减少，将进一步致组织缺氧及酸中毒。护士应能辩认常见的心律失常，做到早发现、早报告、早处理，减少意外情况的发生，防止心肝再次停搏。 B：建立深静脉通道：建立理想的给药途径是心肺复苏的重要问题。有学者研究，外周静脉注射时用20ml的液体稀释后推注，循环时间可缩短40%，基本上与中心静脉给药相似。持续监测中心静脉压，正确的体液复苏，复苏目标为是心静脉压5-12mmH2O，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg.h）。 C：合理计划输液，观察药物间征和副作用。。护士在应用药物起博过程中，注药迅速到位，争取抢救的“黄金时间”密切观察药物效应，作好心电监测并记录。 D：正确、及时给予抗凝、溶栓和扩张冠状动脉等药物，应密切观出血情况，随时观察有无皮肤黏膜出血、呕血、便血、牙龄出血和注射部位淤血，注意患者意识、瞳孔的变化，警惕颅内出血、消化道出血的发生，密切监测凝血功能和床边心12导心电图。根据医嘱及时抽取血标本休憩电解质和心肌酶化验。 E详细每小时出入量，观察肾功能。 F：作好有创血流动力学监测手段的护理，观察穿刺部位渗出情况和肢体循环，预防并发症的发生。 思维提示 1、心搏骤停后脑部血液供