高血压病患者健康全书.doc

基础知识篇 第1章：关于高血压病的几个事实 卫生部2005年对全国30个市和78个县（县级市）进行的统计数据表明： 城市居民前3位死因为：恶性肿瘤、脑血管病和心脏病。 农村居民前3位死因为：呼吸系统疾病、脑血管病和恶性肿瘤。 可见，目前，慢性病已成为我国最沉重的疾病负担，而高血压是脑血管病和心脏病的最重要元凶。 第一节：高血压病的相关数字 我国高血压病的流行病学特点是“三高”“三低”。 一、高血压病的“三高” 1．患病率高：我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，2004年高血压患病率上升了31%，患病人数增加约7000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4％、15.8％、21.0％、19.OOfo、20.2％和12.6％。 2．致残率高：目前我国脑卒中患者有600万，其中75％不同程度地丧失了劳动力，40％重度致残；每年有150万人新发脑卒中。 3．死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的引％，高血压是心脑血管病最重要的危险因素，又是最容易控制的危险因素。 二、高血压病的“三低” 1．知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为36.3%，农村为13.7％。1998年我国的调查表明，对高血压的知晓率仅为25.1%：2002年对高血压的知晓率为30.2％。 2．服药率低：1991年城市17.4%，农村5.4%；2002年治疗率为24.7％。 3．控制率低：血压控制到140/90mmHg以下者，1991年城市为4.2%，农村为0.9%；2002年控制率为6.1％。与1991年相比有所改善，但仍处于“三高”“三低”状态。 三、高血压病的危害 高血压是一组临床综合征，它对于人体的危害不仅仅限于血压本身的增高，更为重要的是人体有很多器官会因血压的升高而受到损害。这些器官称为高血压损伤的靶器官。 高血压损伤的主要靶器官是心、脑、肾。它可导致心、脑、肾等重要脏器的严重病变，发生中风、心肌梗死、肾功能不全等致死、致残性疾病。血压增高促使脂质在动脉壁沉积，使血管弹性降低，血管阻塞。脑血管阻塞、破裂可导致中风；心脏冠状动脉阻塞可导致心绞痛、心肌梗死；过高的血压还使心脏负担加重，造成心肌肥厚，久而久之使心脏扩大、心力衰竭。 1．脑出血：脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁薄弱，发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛，便易发生渗血或破裂性出血（即脑出血）。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。 2．心力衰竭：心脏（主要是左心室）因克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作，于是发生心肌代偿性肥大。左心室肌壁逐渐肥厚，心腔也显著扩张，心脏重量增加，当代偿功能不足时，便成为高血压性心脏病，心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴有冠状动脉粥样硬化，使负担加重的心脏处于缺血、缺氧状态，因而更易发生心力衰竭。 3．肾功能不全：由于肾入球小动脉的硬化，使大量肾单位（即肾小球和肾小管），因慢性缺血而发生萎缩，并继以纤维组织增生（这种病变称为高血压性肾硬化）。残存的肾单位则发生代偿性肥大、扩张。肾硬化时，患者尿中可出现较多蛋白和红细胞。在疾病的晚期，由于大量肾单位遭到破坏，导致肾脏排泄功能障碍，体内代谢终末产物，如非蛋白氮等，不能全部排出而在体内潴留，水盐代谢和酸碱平衡也发生紊乱，造成自体中毒，出现尿毒症。 所以，治疗高血压，不仅仅是要消除血压升高给患者带来的不适感，更重要的是要保护这些靶器官，防止高血压给这些靶器官导致的损害。 我国高血压转归的特点是：主要是脑卒中（77%)，其次是冠心病，再其次是肾功能不全。我国脑卒中发病率为250/10万，仅次于前苏联西伯利亚地区（300/10万），居世界第2位：冠心病发病率为50/10万，其中男性在全球发病率最低，为76/10万，女性居倒数第2位，为34/10万。在我国脑卒中的发病率是冠心病的5倍，高血压是脑卒中最主要的危险因素，79.8％的脑卒中与高血压有关。 四、冷冰冰的数字 数字是冷冰冰的，也是真实的： 1．血管收缩压增高10mmHg，9年内患心肌梗死或冠心病猝死的危险增加28%，脑出血危险增加54%，脑梗死危险增加47％。 2．舒张压增高5rnmHg，以上危险增加24％以上，脑血管病危险增加46％。 3．严格控制高血压比非严格控制者死亡危险率降低32%；心肌梗死危险降低21%，脑血管病降低44%，心力衰竭降低56%，视力恶化降低34%~47%，肾功能损害降低29%~39％。 4．降低1％的胆固醇水平，冠心病危险减少2%：高密度脂蛋白升高1%，冠心病危险减少2％。 第二节：高血压病的易患人群 一、高血压病的人群分布特点