课件：HELL综合症.ppt

HELLP对围产儿的影响 早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高；ＦＧＲ（胎儿生长受限)或NＲＤＳ（新生儿呼吸窘迫综合征/新生儿肺透明膜病）、感染等发生率高； 围产儿死亡率：7.7%?60%； --HELLP对母儿的影响取决于：病情程度、是否得到及时诊断和处理。 HELLP综合征的处理（1） 遵循处理严重先兆子痫（重度子痫前期）的一般原则： 解痉，防子痫发作 ；镇静；降压，预防孕妇脑出血 ；考虑孕妇及胎儿成熟的基础上尽快分娩。 及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生。 HELLP综合征的处理（2肾上腺皮质激素） 糖皮质激素的应用： --促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性；血小板计数增加可以增加硬膜外麻醉机会。降低ALT或LDH。 --促胎肺成熟。 --尿量增加，平均动脉压下降，稳定病情，利于病人的转诊。 （妊娠期每12小时静脉滴注地塞米松10mg，产后应继续应用3次，以免出现血小板再次降低、肝功能恶化、少尿等风险。） HELLP综合征的处理（2肾上腺皮质激素） 糖皮质激素的应用方式： 1.大剂量地塞米松改善孕妇状况：产前地塞米松1０mg／12hr、静脉，至病情平稳或终止妊娠；产后地塞米松1０mg／12hr,二次，5 mg／12hr，二次（七版教材） Fonseca等[ 2005 ]做了迄今为止最大样本的安慰剂对照、随机双盲研究, 发现大剂量地塞米松并未降低孕产妇的合并症,也并未减少实验室检查指标的恢复时间,未能减少降压药和血液制品的使用,因而不支持常规使用大剂量地塞米松。 2.标准的促胎肺成熟。6 mg／12hr，用2天 一项Cochrane分析[ 2004 ]发现,标准的促胎肺成熟糖皮质激素治疗并未改善孕产妇死亡率和妊娠结局,如胎盘早剥、肺水肿和肝脏合并症,仅发现有减少平均住院日和增加产后48小时血小板计数的趋势。 3.反复多次给药降低孕产妇病率及促进产后康复 多疗程可导致胎儿生长受限、早产儿脑瘫和肾上腺皮质功能受抑制,以及远期的神经系统损； 产后应用地塞米松，产妇合并症、住院时间和实验室检查结果恢复过程等并未得到改善。 HELLP综合征的处理（3输注血小板） 积极纠正凝血障碍 新鲜冷冻血浆、血小板及浓缩红细胞用于纠正凝血缺陷及急性失血； 输注血小板指征：低于20×109/L或剖宫产时或有明显出血倾向、出血时，应输注浓缩血小板、新鲜冻干血浆；血小板＜50×109/L且血小板数量迅速下降或存在凝血功能障碍时应考虑备血及血小板。 硬膜外麻醉在血小板大于100×109/L时安全， 50-100×109/L可能安全（局部浸润麻或全麻）。 每输注1单位血小板可以提升10×109/L，每次输注6-10单位。 新鲜冷冻血浆置换。 自发性肝包膜下血肿破裂：为致命并发症 HELLP患者出现休克、大量腹腔积液应怀疑该并发症。 急诊手术可挽救生命。 肝包膜下血肿表现为右上腹或上腹部或肩部疼痛，CT和超声可明确诊断。 HELLP综合征的处理（4产科处理） 终止妊娠的时机和方式：（HELLP综合征不是剖宫产指征） 一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠；根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿情况和孕周，个体化处理： I和II型多剖宫产终止妊娠； 妊娠 34周的HELLP综合征,一旦被诊断应立即终止妊娠； 孕周≥32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠； 病情稳定、孕周32周者、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应给予促肺成熟的处理，延长孕周，严密监测病情，等48hr终止； 病情稳定、宫颈成熟者，可以阴道分娩； 孕周小（尤其32周)、宫颈不成熟者剖宫产； HELLP综合征往往发病孕周早、病情重,故阴道分娩率低,多以剖宫产终止妊娠。 剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者）。 HELLP综合征的处理（5） 病情的监测 每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩； 产后每天监测上述指标； 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护 HELLP综合征的处理（6） 麻醉选择：因血小板减少，有局部出血危险，故会阴阻滞和硬膜外麻醉禁忌，阴道分娩采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。 预后 再次妊娠，HELLP syndrome再发率高约 为3~27% ；血压升高的发生率为20%～50% ； 先兆子痫、早产、 FGR、胎盘早剥、剖宫产增加（19~43%）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 HELLP综合征 嘉善第一人民医院 马永珍 HELLP综合征的定义 HE