课件：阿司匹林在心血管病指南中的定位.ppt

* Reference: 1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86. 抗血栓治疗试验协作组的荟萃分析进行了直接和间接的阿司匹林不同剂量的比较，从而给出有关阿司匹林最佳治疗的信息。结果发现500–1500 mg 的高剂量并不比160–325 mg 和低剂量 75–150 mg更有效，但却有较大的胃毒性，而低于75 mg 的疗效又不明显。抗血栓治疗试验协作组推荐高危患者应长期每天服用75–150mg阿司匹林以预防严重血管事件的发生。在急性事件中，首次阿司匹林剂量应至少在150mg以上。 * 世界著名心脏研究机构弗明汉心脏研究中心的冠心病流行病学研究结果显示，吸烟、高血压、高胆固醇血症、早发冠心病家族史（直系亲属，男＜55岁、女＜65岁）、年龄（男≥45岁、女≥55岁）、糖尿病等是冠心病的主要危险因素。这些因素的危险度积分不同。按照他们总结的10年冠心病风险评估积分方法，年龄因素占分值的比例最大，年龄越大，患冠心病的风险越大。胆固醇水平与吸烟次之，均与冠心病风险呈正相关，但随年龄增长趋势逐渐弱化。对冠心病来说，高血压、糖尿病被认为具有同等危险性。 根据这种规律制成的评估表就是现在普遍被采用的弗明汉评估表即冠心病一级预防风险评估表，这一评估表用于判断发生心血管事件的危险程度，也就是10年风险（一个患者10年间发生冠心病的可能性），用百分比表示。根据不同的年龄，性别、胆固醇水平和收缩压从图上找出相应的颜色，从而判断危险程度。在下一张幻灯上将看到每种颜色所代表的危险程度。 * 这是每种颜色所代表的危险程度，颜色越红风险水平越高，在绿色端则风险水平低。在冠心病事件10年风险水平大于10％以上应考虑用阿司匹林等抗凝剂预防冠心病的发生。 * 在了解了阿司匹林的历史和发展之后，我们看看阿司匹林是如何写在在冠心病指南中的。 * 一项以2,035名具有慢性稳定型心绞痛病史但是之前没有发生过心肌梗塞的患者为对象的研究对小剂量阿司匹林75毫克/天与安慰剂的疗效进行了比较，其结果显示，小剂量阿司匹林的治疗将致死性心肌梗死的发病率降低了34％，非致死性心肌梗死的发病率降低了39%。同时将其它终点（血管性死亡、脑卒中以及所有原因所造成的死亡）也分别降低了22－26％。这是在慢性稳定型心绞痛的患者身上所进行的最有希望的二级预防试验，它为药物治疗有助于降低发生心肌梗塞的危险性的理论提供了确实的证据。 * 总结一下ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛治疗指南中有关阿司匹林内容的要点：阿司匹林可使稳定性心绞痛患者发生心血管事件的危险性降低33％。阿司匹林可降低不稳定性心绞痛患者长期和短期致死和非致死性心梗的危险性；还被推荐用于既往有心梗病史而目前无症状的患者。特别强调应向患者推荐并处方阿司匹林，因为它作用明显，费用低，副作用最少。阿司匹林(75 -325 mg /d)应该常规应用于所有无禁忌症的急性和慢性缺血性心脏病的患者，无论其有无明显症状。稳定性冠心病的初始治疗首先要用阿司匹林。 * 在了解了阿司匹林的历史和发展之后，我们看看阿司匹林是如何写在在冠心病指南中的。 * 这是发表于中华心血管病杂志的《中国不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》，这是中国的冠心病指南。以下内容都选自这篇指南。 * 指南中认为阿司匹林仍为抗血小板治疗的首选药物。不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150mg/d 维持治疗；对于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治疗。 * 不稳定性心绞痛出院后的治疗方案：不稳定性心绞痛患者出院后仍需继续服用阿司匹林、??-受体阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物，不主张突然减药或停药。 * 在了解了阿司匹林的历史和发展之后，我们看看阿司匹林是如何写在在冠心病指南中的。 * 国际心肌梗死生存研究（second International Study of Infarct Survival），即ISIS-2试验。 ISIS-2试验是欧美17个国家417个医疗中心联合完成的最大的抗血小板临床试验，入选了发病24小时之内的可疑急性心肌梗死患者17，187例，试验为2?2析因分析，随机分为阿司匹林组（肠溶阿司匹林162.5mg/天，口服1个月）或安慰剂组，以及链激酶溶栓治疗组和安慰剂组。结果是随访5周后，阿司匹林组血管性病死率为9.4％，显著低于安慰剂组（11.8％），危险减少23％；随访后期（平均15个月）两组仍有明显差异。链激酶+阿司匹林组5周后的血管病死率明显降低，为42％。 * 这还是登载在BMJ杂志上的抗栓临床试验协作组进行的抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及中风的随