课件：H手术jieshao.ppt

原因 我们观察发现，由于吻合后钛钉钉合不严，常有博动的血管暴露，需缝扎止血，术中出血、止血是延长手术时间的主要原因；如果缝合不彻底或缝线脱落，术后有可能反复出血。 原因 （2）荷包缝合时扎破血管易造成黏膜下血肿，严重者影响手术甚至无法继续操作。 PPH术中注意事项 注意事项 （1）最好使用高度可调节的手术台（缝荷包时升高，击发时降低）以方便操作。 （2）应选择骶麻等效果良好的麻醉方法，使肛周充分松弛。 （3）术前不必过度扩肛，扩肛器内栓能轻松置入即可。 注意事项 （4）在放置透明扩肛器的同时，用3~4把无损伤钳向外牵拉肛管黏膜,以免导致荷包缝合位置高度不够；如遇肥胖或臀沟深的患者更为重要；天津李惟民采用掰除透明扩肛器外缘的左右两翼、保留上下两翼成哑铃形状的方法解决此问题。 注意事项 （5）尽量采用带针细线做荷包缝线，我们曾用穿针丝线作荷包缝合为手术带来过麻烦，如荷包缝合时出现较大的粘膜下血肿、牵引时缝线断裂等。 注意事项 6）灵活掌握荷包缝合的进针点及位置：进针点和前一针的出针点一定要尽可能地接近，进针深度要确实到黏膜下，可带到部分肌层增加固定效果；痔术单荷包即可，脱垂及前突可缝双荷包增加切除宽度，但不可过度追求宽度而使荷包间距过宽，导致吻合口张力太高裂开或超过钉仓容积而致环切不完整，痔的缝合高度为齿线上2~3cm，脱垂及前突可在齿线上5~6cm；荷包缝合的正确与否，是该手术成功的关键。 注意事项 （7）吻合器旋紧后即可击发，击发后即可旋开，击发前后保持一段时间并不能减少出血。 注意事项 （8）术中止血采用3-0或4-0的可吸收软线8字缝合止血，采用引流管外裹止血敷料填入肛管，这样有利于观察出血情况和排气。 术后并发症分析 并发症 （1）术后出血：术中止血不严密或大便干结刺激吻合口、盲目灌肠、换药不当引起；术中应严密止血，后者可给予软化大便减少对吻合口刺激等对症处理。 并发症 （2）肛门疼痛：术中过度扩肛导致肛管撕裂，吻合口位置过低引起；手术动作要轻柔，不必过度扩肛，吻合口应高于齿线。 并发症 （3）小腹坠痛：术中牵拉荷包线用力过大引起；热敷或休息数小时后即可缓解；出现术中及术后小腹坠痛，术后第二天均可缓解。 并发症 （4）腹胀恶心：敷料填塞过紧或肛门括约肌痉挛引起，可松解敷料或肛管排气；有时甚至出现低位不完全肠梗阻；我们主张术毕常规留置排气管，以减少此问题的发生。 并发症 （5）黏膜下血肿：缝荷包针线太粗，或操作不当引起，一般可自行消散。（6）大便带血：多为术中陈旧性血块，可自行消失。（7）异物感：多数患者术后有轻微异物感，吻合口愈合及钛钉脱落后可恢复正常。 PPH术后护理 一、术后便秘或腹泻的饮食护理：该手术后一般要求患者48-72小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。 术后护理 二、术后排便困难的饮食护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。 术后护理 三、饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。 饮食 术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食 排便 术后控制排便2-3天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，使大便软化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等 抗生素使用 一般术后预防性应用抗生素3～5天，防止吻合口感染； 并发症的观察与处理 若手术操作规范，一般无近