课件：胺碘酮抗心律失常治疗应用.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 快速室性心律失常的治疗 持续快速室性心律失常的慢性治疗 恶性室性心律失常（无脉搏VT,Vf）治疗： ①埋藏式心脏转复除颤器（ICD） 同时口服胺碘酮（30－70％） ② 无①时，胺碘酮治疗 可同用β受体阻滞剂 剂量：200－300mg/d（400mg/d维持量安全） ﹡ 注意：剂量大副作用检查（甲免、肝功、x-ray） 要频（3个月） 治疗器质性心脏病之室早与非持续性VT 复杂室早伴心功能不全者危险分层越高越要速治！ （1）治疗原发病 （2）β受体阻滞剂为起始治疗，＋胺碘酮 （3）有血流动力学障碍之持续VT或Vf，首选ICD （4）无ICD时首选胺碘酮，可加β受体阻滞剂 剂量及用法：负荷量：200mg tid 5-7日 200mg bid 5-7日 维持量：以后200 (100-300) mg qd→ 四. 在心梗中的应用 急性心梗合并心律失常 (1) 并发快速室上性心律失常 并发Af(AF)： ① 血流动力学稳定（无心绞痛、低血压、肺水肿） ②复律后不能稳定SR 则可iv胺碘酮 , 以后可口服维持SR，防止Af复发， AMI并发其他室上性心律失常治疗指征未确定。 (2)并发快速室性心律失常 ACC/AHA 心梗治疗指南 ：血流动力学稳定时，首选iv胺碘酮 在心梗中的应用 AMI后发生心律失常 AMI后室上性心律失常维持治疗首选胺碘酮（用法见上） AMI后室性心律失常者，在整体治疗和β受体阻滞剂基础上，可口服低剂量胺碘酮 复发性致命性室性心律失常者与ICD联用，可降低病死率。 五.心衰合并心律失常时应用 心衰合并各种心律失常患者中首选用胺碘酮防治 治疗：综合治疗：改善心功能，ACEI类、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物联用。 六. 胺碘酮使用方法与剂量 Vf或无脉性室速的抢救 连续3次除颤并加肾上腺素后除颤未成功者： ① 胺碘酮300mg＋5%GS iv 10分钟→再除颤 ② 10-15min后可追加150mg iv 10分钟 ③ Vf转复后可静脉维持： 1mg/min drip 6h→ 0.5mg/min drip 18h 第1个24h总量2000mg以内. ④第2个24h后720mg/24h 胺碘酮使用方法与剂量 持续性室速 血流动力学稳定者： ①胺碘酮150mg+5%GS iv 10分钟 ②首剂无效 10-15min可再150mg iv 10 分钟 ③维持量同上. 胺碘酮使用方法与剂量 恶性室性的心律失常 非持续性阵发VT, 口服维持： ①负荷量800-1600mg/d，2-3周（宜住 院！） ②维持量400mg/d，（女性或低体重200-300mg/d） ③置入ICD者，可200mg/d。 胺碘酮使用方法与剂量 Af的治疗与预防复发 ① 负荷量400-600mg/d 7-14日，可门诊用； ② 维持量 100-300mg/d 或者200mg/d， 5次/周； ③室率快者可先iv控制之 。 胺碘酮使用方法与剂量 胺碘酮的剂量问题 影响因素：年龄、性别、体重、病情、心律失常类型均有差异，←个体差异大。 偏向小剂量维持，按个体调整 胺碘酮使用方法与剂量 由iv→ po 原则：iv时间越长，剂量越大,Po开始剂量越小。 720mg/24h 2周，→po 维持量 200-400mg/d， 1周＋，→po 维持量 400mg/d，2周后改200mg/d， 1周，→po 负荷量 400mg/d，2周后改200mg/d。 七 不良反应 不良反应 发生率 诊断 处理 靶器官 (%) 咳嗽；特别是线胸片可见