内科护理学心衰护理.ppt

一、疾病概述 心力衰竭（简称心衰），在绝大多数情况下，是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足。同时出现肺循环和/或体循环淤血表现的一种综合征。 少数情况下，心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于左心室充盈压异常，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。 心力衰竭通常伴有肺循环和/或体循环淤血，故又称为充血性心力衰竭。 心力衰竭发病率逐渐增高，是临床极为常见的危重病症。 概述 【慢性心力衰竭】 慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。引起慢性心衰的基础心脏病：在我国以由心瓣膜病为主逐渐变为冠心病、高血压病为主。 慢性心力衰竭 (一)病因与发病机制 1.基本病因 （1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害（冠心、心梗） 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病（糖尿病） （2）心脏负荷过重 压力荷过重（后负荷、收缩期负荷）是指心脏在收缩期所承受的阻力增加如：高血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣缩窄。 容量负荷过重（前负荷、舒张期负荷）是指心脏舒张期所承受的容量过大，如：主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，先心（房缺、室缺、动脉导管未闭），甲亢、慢性贫血。 2.诱因 3、发 病 机 制 代偿调节机制： 1）交感神经兴奋性增加 2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 3）体液因子的改变 4）心肌肥厚 可使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平，但也有负性效应，最终失代偿而发生心衰。 （二）临床表现 1．左心衰：最常见 以肺循环淤血及心排血量减少为主（常见于高心、冠心、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全） （1）症状 呼吸困难： 劳力、夜间阵发性端坐呼吸 咳嗽、痰、咯血：肺水肿时粉红色泡沫状痰 心排血量降低表现：心悸、乏力、头晕、嗜睡；肾：尿少、肾功减退 （2）体征 原有心脏病的体征 心脏：左室大 HR↑ 心尖s3、 P2↑ 脉搏：交替脉 肺部：湿罗音及哮鸣音 2．右心衰 以体循环静脉淤血为主要表现： （1）症状: 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多、蛋白尿 呼吸困难 较左心衰轻 （2）体征 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征。肝颈反流征阳性是右心衰特征。 肝肿大：肝因淤血而肿大，有压痛，可发展为心源性肝硬化。 水肿：是右心衰的主要表现。特征为水肿首选出现于身体下垂部位，可有胸水或腹水。 心脏体征：原有心脏病体征、心浊音界扩大、三尖瓣区吹风样SM ，HR增快。 图 5、实验室及其他检查 X线检查：左心衰者主要有肺门阴影增大、肺纹理增加等肺淤血表现；右心衰病人常见右心室增大，时有胸腔积液。 超声心动图：提供心腔大小及瓣膜结构情况。 心-肺吸氧运动试验： 创伤性血流动力学检查：漂浮导管插入肺小动脉，测量计数肺小动脉契压，直接反映左心功能。 （三）治疗要点 慢性心衰治疗目的： 提高运动耐量，改善生活质量； 延缓或阻止心室重塑，防止心肌损害进一步加重； 降低死亡率 慢性心衰治疗要点 1．病因治疗 限制或去除基本病因：高血压、冠心病、心瓣膜病。 消除诱因：控制感染、避免劳累激动；纠正心律失常等。 慢性心衰治疗要点 2．一般治疗 减轻心脏负荷 （1）休息:脑力和体力 （2）合理调节饮食:低盐、营养易消化的食物，少量多餐 3.药物治疗 （1）利尿剂：是治疗心衰最常用药物 （2）正性肌力药 治疗心衰主要药物 1)洋地黄类药物 适用于各种心衰 制剂与用法： 地高辛：0.25mg,QD,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应 毛花甙丙（西地兰）：0.2-0.4 mg静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h达高峰，总量0.5-0.75mg 2）非洋地黄类正性肌力药物 肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重病人 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农，短期用 （3）血管扩张剂：扩张血管，使心脏负荷 耗氧量 1）静脉扩张剂:扩张容量血管，降低前负荷为主 ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）动脉扩张剂:扩张阻力血管，降低后负荷为主 ①哌唑嗪、酚妥拉明 ②钙通道阻滞剂（硝苯地平） 3）动静脉扩张剂:同时扩张动静脉降低前后负荷 硝普钠 （4）抗肾素-血管紧张