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杂音的临床意义 生理性与器质性收缩期杂音的鉴别 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区或心尖区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，风吹样，常呈高调 持续时间 短促 较长，多为全收缩期 强度 ≤2／6级 ≥3／6级 震颤 无 常伴有震颤 传导 局限 沿血流方向传导较远 心脏大小 正常 有心房或心室增大 收缩期杂音 二尖瓣区： 功能性杂音 2／6级以下 相对性杂音： 器质性杂音 二尖瓣关闭不全 粗糙，吹风样，高调、响亮，3／6级以上，时限长，可全收缩期 向左腋下传导。 收缩期杂音 主动脉瓣区： 主动脉瓣狭 粗糙，喷射样，向颈部传导 常伴震颤 肺动脉瓣区： 功能性多见 肺动脉高压→肺动脉瓣相对关闭不全。 器质性杂音见于肺动脉瓣狭窄 收缩中期杂音，呈喷射性，粗糙，3／6级以上 常伴震颤及肺动脉瓣区第二心音减弱 收缩期杂音 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损→响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴震颤。 舒张期杂音 二尖瓣区： 器质性： 二尖瓣狭窄； 相对性 主动脉瓣关闭不全时，称Austin Flint杂音 主动脉瓣区: 关闭不全：叹气样，于胸骨左缘第3肋间最清晰。 肺动脉瓣区： 相对关闭不全：常见于二尖瓣狭窄、肺心病等。 连续性杂音：动脉导管未闭。又称机器样杂音。 异常脉搏的特点与临床意义 缓脉 ＜60次/分 颅内压增高、病综合症、甲低等 速脉 ＞100次/分 甲亢、心肌炎、发热、心衰早期 水冲脉 起落急促有力 脉压差增大致脉压6.7kpa 交替脉 强弱交替 心室肌肉严重受损 奇脉 吸气时P明显减弱或消失 见于左室排血量减少所致 绌脉 脉率低于心率 心输出量减少 血压 正常Bp 90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa) 高血压 ≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa) 低血压 BP90/60mmHg(12.0/8.0kpa) 正常脉压 30-40mmHg(4.0-5.3kpa) 脉压增大 40mmHg(5.3kpa) 脉压减少 脉压30mmHg (4.0kpa) 周围血管征、肝颈静脉回流征 周围血管征：定义 枪击音 Duroziez杂音 毛细血管搏动征 水冲脉 肝颈静脉回流征 方法 意义：心源性肝肿大 右心衰、心包积液、心包炎 1.有关期前收缩正确的是 A.心音提前出现，其后有一较长间歇 B.提前出现的那次心跳第一心音增强C.提前出现的那次心跳的第二心音减弱 D.期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个称二联律 E.以上都是 2.有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确 A.最响部位 B.时期和性质 C．强度和传导方向 D.杂音与体位、运动、呼吸的关系E．杂音的发生机制 一、单 选 题 达标测试 E E 3.男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提示 A. 左心室扩大 B．左心室肥大 C．右心室肥大 D. 左心房扩大 E.心包积液 4.女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为 A.主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C.心包积液 D.高血压性心脏病 E．二尖瓣关闭不全 一、单 选 题 B B 5．女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85次／min，心界向两侧扩大，心率126次／min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和5／6级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损 6．脉搏短绌提示 A.主动脉瓣关闭不全 B.心房颤动 C.左心室衰竭 D.心包填塞 E.多发性大动脉炎 达标测试 一、单 选 题 C B 女，16岁。心悸1月余，既往无类似病史。查体：脉率98次／min，心率120次／min。 7．此种脉率少于心率现象称 A. 水冲脉 B．交替脉 C．脱落脉 D．奇脉 E．绌脉 8．给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不齐，心音强弱不等，考虑为 A. 过早搏动 B．心房颤动 C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．缓脉 E．休克 达标