课件：ICU癫痫持续状态的治疗.ppt

? 持续性先兆 ? 国际抗癫痫联盟提出的持续性先兆主要是指没有明显运动成分的感觉性癫痫持续状态，属传统分类中非惊厥性癫痫状态的部分 ?其临床表现有4种亚型： ?躯体感觉 (如波及到躯干、头部及四肢的感觉迟钝等)； ?特殊感觉，如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味觉异常； ?自主神经症状 ?表现为精神症状的持续先兆. ?其诊断依据是： ?有表现为躯体感觉、特殊感觉、植物神经症状及精神异常癫痫的临床表现； ?脑电图上有痫样放电。 ?治疗： ?首选安定、咪哒唑仑及劳拉西泮88%的能被所控制。劳拉西泮作用时间短，如果必要的话可以长时间滴注。  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 边缘叶癫痫持续状态 主要表现为各种自动症的癫痫状态。治疗首选安定和劳拉西泮 难治性癫痫状态 ? 难治性癫痫状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英等无效，连续1小时以上  难治性癫痫状态的治疗 ? 异戊巴比妥 ?是治疗难治性癫痫状态的标准疗法，几乎都有效。 ?成人每次0.25-0.5g，1-4岁的儿童 0.1g/次，4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注（每分钟不超过100mg）。 ?低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的副作用，因而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。 ? 咪达唑仑 ?起效快（1-5分钟出现药理学效应，5-15分钟出现抗癫痫作用），使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统药物小，近年来，有广泛用于替代异戊巴比妥成为治疗难治性癫痫状态标准疗法的趋势。 ?常用剂量为首剂静注0.15-0.2mg.kg，然后按0.06-0.6mg.kg.h-1静滴维持。 ? 普鲁泊福 (propofol) ?一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，能明显增强GABA能神经递质的释放，可在几秒钟内终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电,平均起效时间为2.6分钟。 ?建议剂量1- 2mg.kg静注，继之以2-10mg.kg h-1持续静滴维持。控制发作所需的血浓度为2.5微克.ml， ?副作用包括诱导癫痫发作、中枢神经系统的兴奋症状，如肌强直、角弓反张 、舞蹈手足徐动症。儿童静注推荐剂量的普鲁泊福超过24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等副作用 ?突然停用可使发作加重，逐渐减量则不出现癫痫发作的反跳 ? 利多卡因 （Lidocaine） ?对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫状态有效，终止发作的首剂负荷剂量为1-3mg.kg，大多数病人发作停止后仍需静脉维持给药。虽在控制癫痫发作的1.5-2.0mg.kg范围内很少有毒副反应发生， ?应注意其常见的不良反应：烦躁、谵妄、精神异常、心律失常及过敏反应。 治疗中的评价 ● 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗； ● 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测； ● 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止 常用抗癫痫状态药物 ? 安定 ? 治疗癫痫持续状态的首选药物。该药为脂溶性，与受体结合快，故起效迅速，用药后持续时间短，安定通过肝微粒体酶代谢。重复应用有蓄积作用 ?其主要副作用包括呼吸抑制、低血压及镇静作用，可突然出现呼吸暂停，常发生在开始已用其它同类药物而再用该药，重复应用或注射速度过快时 ?大剂量安定可降低血管运动张力而发生低血压，可通过补液及升压药维持 ? 苯妥英钠 ?是治疗癫痫持续状态的首选药物 ?其优点是作用时间长，并可作为后续长期治疗的药物。由于苯妥英钠起效缓慢(静注后10分钟在脑组织形成峰浓度)，故常与起效快的药物如安定联合应用 　　 ?通常苯妥英钠溶液pH为12，若将苯妥英钠加入低于生理pH的溶液中(如5%葡萄糖溶液)则会出现沉淀。用生理盐水较为安全 ?静注苯妥英钠的并发症主要与注射速率有关，常见的有心律失常、低血压，脑功能障碍及呼吸暂停相对少见。 ?应用苯妥英钠时最好进行脑电图监测，必要时还应监测血浓度，尤其有肝肾功能衰竭的病人更应注意。 ?苯妥英钠溶液的注射速率不应超过50mg/min，在老年人中应减少至20～30mg/min，新生儿不应超1mg/kg/min ?剂量在成人及大龄儿童为0.3-0.6，在20～30分钟内注入；新生儿为15～25mg/kg ?静脉负荷后，每日维持量为5～6mg/kg，可通过口服或再次静脉给予。　　 ? 苯巴比妥 ?可用于已确立的癫痫持续状态 ?该药疗效高、起效快、抗惊厥作用持久、并具有脑保护作用， ?与苯二氮卓类相反，苯巴比妥抗癫痫作用的急性耐药性极少见，发作控制后很少