课件：No诊断头痛意识障碍.ppt

意识障碍(disturbance of consciousness) Definition 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷 Etiopathogenisis 重症急性感染 颅内非感染性疾病：脑血管疾病；脑占位性疾病；颅脑损伤；癫痫 内分泌与代谢障碍 心血管疾病 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理性及缺氧性损害 Pathogenesy 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍 意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统 意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力 Pathogenesy 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同的意识障碍 意识“开关”系统包括经典的感觉传导径路及脑干网状结构 意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容 “开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍 Clinical manifestation 意识障碍（disturbance of consciousness）： ? 嗜睡(somnolence) ? 意识模糊(confusion) ? 昏睡(stupor) ? 昏迷(coma) Clinical manifestation 嗜睡(somnolence) 是最轻的意识障碍 是一种病理性倦睡 患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡 Clinical manifestation 意识模糊(confusion) 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍 患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 Clinical manifestation 昏睡(stupor) 是接近于人事不省的意识状态 患者处于熟睡状态，不易唤醒 虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡 醒时答话含糊或答非所问 Clinical manifestation 昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在 Clinical manifestation 昏迷(coma) 中度昏迷：对周围食物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射；角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应；深、浅反射均消失 Clinical manifestation 谵妄(delirium) 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱 谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾患等 由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态 Simultaneous phenomenon 伴发热(fever) 伴呼吸缓慢(bradypnea) 伴瞳孔散大(corectasis) 伴瞳孔缩小(amydriasis) 伴心动过缓(bradycardia) 伴高血压(hypertension) 伴皮肤粘膜改变 伴脑膜刺激征(meningeal irritation sign) Main points of inquiry 起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度 有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状 有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史 有无服毒及毒物接触史 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 头痛Headache 于莲珍 南京医科大学第一附属医院 Outline 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛 可见于多种疾病，大多无特异性，且经过良好 但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗 Etiopathogenisis 1、颅脑病变 感染 血管病变(vascular lesion) 占位性病变(occupying lesion) 颅脑外伤(craniocereb