课件：IVKAII应用介绍王晓红.ppt

PIVKA-II 临床实用性 肝细胞癌的诊断 - 高危人群的筛查 - 在临床应用中，可配合影像学等对肝细胞癌进行辅助诊断 - 能够预示肝细胞癌门脉浸润 肝细胞癌的动态监测 - 辅助判断疾病进展 - 肝细胞癌的预后判断 - 治疗效果评估 - 治疗后复发的早期检测 与AFP无相关性，二者血清水平的变动互不依赖 - 临床中单独使用时，灵敏度和特异性较AFP更佳 - 对于治疗效果的评估较AFP更佳 - 在临床应用中，二者同时检测具有互补的效果， 在灵敏度和特异性平衡方面较单独诊断有优越性 * * 中国临床实验数据 HCC 病例数 PIVKA-II +AFP + PIVKA-II +AFP - PIVKA-II -AFP + PIVKA -AFP - 中国注册临床试验 317 63% 14% 9% 14% 西南医院 135 64% 12% 10% 14% 浙江肿瘤医院 277 53% 22% 8% 17% 文献临床数据 106 31% 21% 26% 22% ◆ 从四份临床研究结果，可以看出: a)?? PIVKA-II可提升HCC14%-22%检出率 b） PIVKA-II联合AFP可将单独诊断HCC阳性率由60%提高至85% 分析： PIVKA-II呈现高值的疾病 疾病?病情 备注 肝细胞癌 酒精性肝硬化 Vitamin K摄取不足 闭塞性黄疸 Vitamin K在肠道中的吸收抑制 肝内胆汁瘀滞 华法林的给药 Vitamin K循环受抑 头孢烯类抗生素的给药 Matsuoka et al. Medicina 2010 肝细胞癌之外的PIVKA-II高值病例几乎都由Vitamin K缺乏引起。 需特别注意华法林给药患者(数千-数万mAU/ml) * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 维生素K缺乏诱导蛋白(PIVKA-II)作为肝细胞癌血清肿瘤标志物的临床应用进展 * 目录 PIVKA-II 介绍 PIVKA-II 国内外的准入和应用情况 PIVKA-II 成熟度、有效性、适用性 各医院PIVKA评估数据 * PIVKA-II 介绍 维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导的蛋白质（Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-II），又叫脱-γ-羧基凝血酶原【 Des-gamma-carboxy prothrombin(DCP)】 PIVKA-II在以下患者的血清中出现 - 维生素K缺乏 - 使用华法林治疗 - HCC：1984年首次被描述为肿瘤标志物(Liebeman, 1984) * COOH -NH-CH-CO- CH2 CH2 COOH -NH-CH-CO- CH2 CH2 COOH -NH-CH-CO- CH2 CH HOOC 凝血酶原前体 正常凝血酶原 异常凝血酶原 VitK VitK PIVKA-II 肝细胞内 10个?羧基谷氨酸残基 原发性肝癌的一种血清标志物—脱-γ-羧基(异常)凝血酶原 Howard A. Liebman, 等: 在经活检确实为肝细胞癌的76个患者中，我们发现有69个患者(91%)的血清含有脱-γ-羧基凝血酶原，一种异常的凝血酶原(异常凝血酶原的平均水平为900ng/ml)。相反，在慢性活动性肝炎患者(平均水平 10ng/ml)或转移性肝癌患者(平均水平 42ng/ml)中，异常凝血酶原的水平很低，且在正常人中检测不到。 在5个使用维生素K治疗的患者中，异常凝血酶原含量没有降低，说明它的出现并不是因为维生素K缺乏导致。行肿瘤手术切除术的2名患者和1名使用化疗的患者，其血清异常凝血酶原浓度显著降低，而在疾病复发后又随之增加。血清甲胎蛋白的含量与异常凝血酶原水平基本不具相关性。在76名患者中，经异常凝血酶原和甲胎蛋白的联合检测，有64名患者(84%) 确诊为肝细胞癌。异常凝血酶原在原发性肝癌的实验室诊断中是有用的。 (N Engl J Med 1984; 310:1427–31.) * PIVKA-II的浓度(正常人, 肝细胞癌, 慢性活动性肝炎, 转移性肿瘤) (Liebeman,HA: New.Eng.J.Med.,310,1427, 1984) PIVKA-II (ng/mL) N=23 N=76 N=28 N=17 正常