乳腺癌穿刺报告.docx

乳腺癌穿刺报告 　　乳腺影像报告数据系统简介　　1992年，美国放射学院出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统，其后经3次修订，至XX年不仅指导乳腺X线诊断，而且，也增加了超声和MRI诊断。对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契，使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。　　注意Category一词不应翻译成“级”，应翻译成“类”。　　BI-RADS评价被分成了不定类别和最终类别。不定类别需要进一步的影像学检查，如加摄其他X线投照体位、对比旧片、作超声或MRI。当附加的影像学检查执行后，最终类别的评价就应完成，并且应整合这些影像学检查的内容，得出综合的诊断评价分类。　　乳腺X线摄影质量规范要求对乳腺X线检查提供单一的分析报告。医院或临床医师希望分别提供每一个乳腺的BI-RADS分类，这在报告书的诊断结果栏目或诊断描述栏目中提到。并提供单一总的诊断报告，将BI-RADS分类表述在整个报告的末尾处。当然，总的最终报告应该基于最令人忧心的事情的存在。例如，假如一个乳腺记为可能良性的发现，而对侧乳腺疑有恶性病变，则总的诊断报告应该记录为“BI-RADS4类”。相似地，如果一侧乳腺需要立即进行附加的评价，其对侧乳腺可能有良性的发现，这个总的分类应为“BI-RADS0类，不定型”。　　临床扪及病变而影像阴性是很多医院疑惑不解的问题。诊断报告应该做出什么样的最终评价基于影像发现。当影像发现的解释受到临床发现的影响时，最终的评价应该结合两方面进行通盘考虑。临床发现应细致描述到报告中。　　0类：　　NeedAdditionalImaginguationand/orPriorMammogramsforComparison.　　在乳腺常规X线摄影之后使用0类。限时进一步的诊断评价或召回旧片分析是需要的。对照旧片可以降低病人回访的必要。然而，对照并非总是必须。在缺乏任何发现的情况下，先前的照片仅仅约%是有帮助的。只有乳腺X线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。这常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性改变或者X线片显示边缘清楚的肿块，它们可能已经在先前的图像上存在。如果，没有旧片比较，那就应该进一步检查。在我国，一些妇女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法进一步检查，也可将其评价为0类。　　1类：　　Negative.　　乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门或者中央低密度均视为正常淋巴结，属1类。　　2类：　　BenignFinding.　　肯定的乳腺良性肿块、肯定的良性钙化均属此类。但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。　　3类：　　ProbablyBenignFinding–InitialShort-IntervalFollow-UpSuggested.Initialshort-termfollowup(usually6-month)examination.　　3类被保留，其发现几乎为肯定良性。必须强调的是，此类并非是不确定的类型，但是对于乳腺X线摄影来说，它的恶性几率小于2%。其表现被逐渐认识，均是基于对照既往普查结果或者没有既往普查资料对照的图像。用对乳腺加拍其他方位的投照和/或超声的评估需要定为3类。此类型的病变包括在常规的X线片上不能扪及的边界清楚的肿块、在点压片上部分较薄的局限性非对称性改变、细点状成簇钙化。在常规乳腺X线摄影发现后6月采用单侧摄片短期随访。如果病变没有变化，建议再在6月后双乳随访。如果第二次双乳随访未观察到其他可疑之处，则报告为3类，建议进行典型的12月后双乳随访。如果接下来的随访仍然没有发现改变，最后的评估可能就是2类，当然也可能结合临床慎重考虑为3类。根据文献在2-3年稳定后，最终的诊断可能改变为2类，但还是需要随访，必要时还进行放大摄影。　　也许，经验较少的医生会坚持认为有一个较小的局限性非对称性改变，从而将其界定为3类。经验丰富的医生通过6、12、24月的随访可能认定这个改变是正常变异，为此确定为1类。　　由于临床医生或病人恐惧肿瘤而不愿意随访等原因，3类可能被立即活检，在这些病例中，最终的诊断