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乳腺钼靶乳管造影报告 　　乳腺导管造影对乳管内乳头状瘤的诊断价值　　【摘要】目的：探讨乳头状瘤钼靶X线片、导管造影的X线表现及其与临床病理关系。方法：回顾性分析80例乳管内乳头状瘤的临床特点，乳房钼靶X线片，导管造影表现及病理改变；并根据病变大小、形态，病变处导管形态及二者的关系，在导管造影片上进行X线分型且与病理改变进行对比。结果：80例均有单个乳孔溢液，血性分泌物52例，乳晕区触及肿块12例。乳房钼靶X线片示乳晕下区肿块10例。导管造影：80例均示导管内充盈缺损，其中18例并导管扩张。管内型56例，囊内型18例，实体型6例。钼靶X线表现与病理改变一致。结论：乳管内乳头状瘤最常见的临床表现是单个乳孔溢液，乳腺钼靶X线平片征象少；导管造影特点是管内充盈缺损，对乳头状瘤具有病变部位确断价值。　　【关键词】乳头状瘤；导管造影；充盈缺损　　乳管内乳头状瘤是常见的女性乳腺溢液性良性肿瘤-乳腺上皮源性肿瘤之一　　[1]，发生于乳腺大、中、小导管的上皮细胞，导管内膜增生突入导管内，呈乳头状。多数学者认为发病原因是雌激素水平增高，孕激素水平降低所致。本文对照分析我院1999年至今手术证实的80例乳管内乳头状瘤的临床、X线与病理表现。　　1资料与方法　　1．1临床资料：本组80例，年龄16~70岁，平均43岁。16~19岁2例，20~39岁38例，40~49岁32例，50~59岁4例，60~70岁4例。78例为单侧单个乳孔溢液，仅1例为双侧多个乳孔溢液，血性52例，浆液性28例。病程1天~13年。查体：12例于乳晕区触及肿块，质硬，边缘清楚，2例有压痛。80例双侧腋窝均未触及肿大淋巴结。手术切除标本送病理检查。　　1．2X线资料：用意大利Giotto乳腺钼靶X线机。80例均摄双侧乳房轴斜位像及经溢液乳孔注入造影剂，行乳腺导管造影。乳管造影方法：无菌操作，轻压乳晕周围，使溢液流出，用平头针插入溢液乳管，注入造影剂300mg/ml优维显至乳管开口流出造影剂停止。并摄轴斜位片。KodakXX型乳腺专用胶片及Kadak单面增感屏暗盒。所摄乳腺片均经3位医师观察分析。　　2结果　　乳腺钼靶影像学诊断　　乳腺钼钯检查方法:　　一、乳腺摄影的成像原理　　利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进　　行成像。　　二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台　　1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯　　面是钨，产生的波长为,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长　　为,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较　　钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为　　2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度；　　2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏胶片距离更近，降低图象的模糊度。　　3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。　　三、投照方法：　　一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，　　但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。　　二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。　　1.轴位：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。　　2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外　　投照。　　、侧斜位：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外　　下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照　　多见。　　、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般　　在以下情况可进行投照此位：　　1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；　　2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；　　3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；　　四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则：　　一）、CC位投影：　　1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清　　晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的　　胸像成像清晰对称　　2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到　　脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰　　明显　　二）、乳腺内外斜位投影　　1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织　　乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右　　两侧成像清晰对称　　2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管