创伤讲义外科学总论.ppt

1、判断伤情 掌握手术时机 2、呼吸支持 3、循环支持 4、镇静止痛 5、防治感染 6、支持观察 进一步治疗 闭合性创伤的处理 临床表现： 局部疼痛、肿胀、触痛、 皮肤发红、青紫 挫 伤 真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症 伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎 治疗 （1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理 开放性创伤的处理 伤口的分类 清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染） 清洁伤口--直接缝合 污染伤口--清创缝合 感染伤口--引流（冲洗引流） 和更换敷料 处理：1、压迫止血 2、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎, 局部保持干燥，24小时---48小时 小 刺 伤 急救： 压迫止血，清洁布类包扎伤口 浅 部 切 割 伤 长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布 1、浅表小伤口的处理 伤后6---8小时内，行清创缝合 伤后8---12小时内，清创 ，暂不缝合，纱条引流; 24---48小时后伤口无感染，结扎缝线。 若有伤口感染，则按感染伤口处理。 2、一般伤口的处理 清创的步骤 反复冲洗伤口→消毒周围皮肤→彻底止血→清除异物和失活的组织→切除伤口边缘组织→缝合伤口 清创缝合时间：一般为伤后6--8小时内。 伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊 3、感染伤口的处理 用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流 脓液，同时促使肉芽组织生长。 伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗 火器伤 全身治疗 局部治疗 冲击伤 内脏受损（肺出血、水肿，听力受损） 战伤处理 局部炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高， 阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 二 创伤的全身性反应 神经内分泌变化 交感神经---肾上腺皮质 下丘脑---垂体---肾上腺皮质 肾素---醛固酮系统 释放去甲肾上腺素及肾上腺素 作用： 调节心血管功能 : HR及心肌收缩力↑,外周血管收缩 2. 动员体内能源： 糖原、脂肪、肌组织分解↑, 胰高血糖素↑ 3. 去甲肾上腺素→细胞cAMP ↓ 肾上腺素→细胞cAMP ↑ 交感神经---肾上腺髓质 下丘脑---垂体---肾上腺皮质 ACTH、 ADH、GH均↑ 作用：1 参与机体能源利用：糖异生，脂肪分解 2 参与儿茶酚胺对血管的调节 3 抑制炎症反应，减少渗出，稳定WBC 4 ADH ↑对水分的再吸收 肾素---血管紧张素---醛固酮系统 增强肾小管对Na+的重吸收 创伤后机体的静息能量↑。糖原、脂肪、蛋白质分解↑。分解代谢，一方面可以提供能量，提供修复创伤修复所需的蛋白质，另一方面可导致细胞群缩减，体重↓，肌无力。 代谢变化 创伤的修复 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼--- 由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难 1、炎症期（纤维蛋白填充 ）3－5天 2、增生期（肉芽组织形成，上皮组织覆盖）1－2周 3、组织塑形　1年 （一）组织修复的过程