肾上腺疾病的检查诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 转移性PHEO冠状PET图像。 6- [18 F]-fluorodopamine扫描检测到大主PHEO（P），在腹部和几个转移灶在骨（箭头）。在右肱骨，肋骨和ternum病变也不明显了99mTc-methyldiphosphonate扫描。 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤 异位的嗜铬细胞瘤 异位的嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺腺瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 切片显示包膜完整, 棕红色, 灶状出血, 与肋骨粘连 肾上腺外嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 Malignant Pheochromocytoma—49-year-old man with a 12-cm left adrenal pheochromocytoma and lung metastases. A. CT revealed that the adrenal tumor involved the renal hiium and splenic vessels (arrow). B. He underwent open radical left adrenalectomy. left nephrectomy and splenectomy. Postoperatively he was treated with adjuvant 131I-MIBG therapy. 嗜铬细胞瘤 131I-MIBG造影：131I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取、浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤 静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺浓度差别，有助于确定肿瘤部位 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可发现膀胱内肿瘤 诊断进展－影像诊断 功能显像--PET 4.6-[18F]-fluorodopamine（氟多巴胺） ([18F]DA) PET DA 是合成CA所必需的，以DA类似物 [18F]DA 作为示踪剂进行PET检查，发现[18F]DA 很好地可定位于肾上腺内、肾上腺外，包括转移瘤。在一组28例PHEO中， [18F]DA PET显像均为阳性，其中部分患者MIBG显像却阴性。 [18F]DA PET是目前定位诊断PHEO最准确的检测方法，仅NIH有该试剂。 诊断进展－影像诊断 诊断进展－影像诊断 Fig. 4. Coronal PET images of metastatic PHEO. 6-[18F]-fluorodopamine scanning detected a large primary PHEO (P) in the abdomen and several metastatic lesions in bone (arrows). The lesions in the right humerus, ribs, and ternum were not evident by 99mTc-methyldiphosphonate scanning. 病变在右肱骨，肋骨， * * * * * * * * * * * * * * * * 肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素Ⅰ，在肺组织经转换酶作用，形成血管紧张素Ⅱ，可刺激醛固酮的的产生和分泌。 肾素 Ang Ⅱ 肾素-血管紧张素-醛固酮测定 【试验方法】 普食（钠＞120 mmol/日）， 卧床8小时以上，于8am采血。 卧位采血后，站立2－4小时后抽血。 抽2管血，醛固酮1ml非抗凝血，肾素、血管紧张素EDTA抗凝血1ml（离心后尽快加入抑肽酶），冰浴送检。 血浆醛固酮分泌有昼夜节律：清晨醒后最高，入睡后最低。直立位时可显著增高其水平， 尿醛固酮：普食下为14～53nmol/24小时（5 ～19ug/24小时）。 肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 正常参考值(放免法)： 血浆肾素活性（PRA） 卧位 0.05－0.79 μg / L·h 立位 1.95－3.99 μg / L·h 血管紧张素Ⅱ（AⅡ）  卧位 28.2－52.2 ng / L 立位 53.3－115.3 ng / L 血浆醛固酮（PA）  卧位 48.5－123.5 ng / L 立位 63－233.6