课件：nehriis急性肾小球肾炎详解.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例----血尿 ? 肉眼血尿 （gross hematuria） ? 镜下血尿 （microscopic hematuria） 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例----高血压 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 临 床 表 现 一般病例：四大症状即水肿、少尿、血尿和高血压 水肿：非凹陷性、自上而下 少尿：学龄儿 400 ml/每日，学龄前 300ml/  日，婴幼儿 200 ml/日 高血压：16.0～20.0/10.7～14.7KPa （120～150/80～110mmHg） 血尿：50～70％肉眼血尿、多数镜下血尿（ 5个RBC /HP ), 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例----严重循环充血 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例----高血压脑病 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例----急性肾衰竭 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ） 急性肾小球肾炎 临床表现 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 严重病例 严重循环充血：泵衰竭，又称心力衰竭。  系循环容量增加，静脉压增高所致。常发  生于起病后一周内。在早期少尿阶段，注 意呼吸↑，心跳↑，烦躁不安，胸闷，腹 痛出现时可作出早期诊断 高血压脑病：剧烈头痛、恶心、呕吐、复 视和一过性失明、惊厥、昏迷 急性肾功能不全：暂时性氮质血症、电解 质紊乱和代谢性酸中毒 急性肾小球肾炎 临床表现 不典型表现 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎 非典型病例 肾外症状性肾炎：高血压、水肿或循环容量充血，高血压脑病尿检无特殊 肾病表现的急性肾炎：水肿和蛋白尿突出，病程长，预后差，易转为慢性肾炎 实 验 室 检 查 尿检：RBC↑,蛋白（＋～ ＋＋），管型可见，另可见血细胞尿 血检：轻度贫血，血WBC↑,ESR↑ 肾功能检查： 根据少尿程度及持续时间 Bun 和 Cr及小管功能 受不同影响 链球菌感染免疫学检查：▲ Aso：10～14天（+），3～5 W 高峰，3～6 M 恢复▲ ADPNase：咽部感染率者滴度升高 ▲ ADNase-B:：92％（±）在脓皮病所致 APSGN▲ Ahase：脓皮病者滴度升高 血清补体测定：2 W 内C3明显降低，6～8 W 恢复，8 W 仍低者须考虑膜增生性肾炎，本项检查是诊断 急性肾炎必备指标  病 程 和 预 后 病程 预后 2W 水肿消退，尿量增加，血压正常 4～6W 尿常规接近正常 4～8M Addis计数恢复正常 痊愈率 90～95％ 死亡率 1％～2％ 诊断和鉴别诊断 诊断要点 ⑴起病前1～3 W 链球菌感染 ⑵水肿、少尿、血尿和高血压 ⑶尿检有蛋白、红细胞和管型 ⑷C3↓ 伴或不伴 ASO 升高