第4章 粉尘的职业危害及其防治.ppt

* 职业卫生学 * 一、煤矿粉尘的职业来源及其理化特性 1. 煤矿粉尘的来源 每矿粉尘是煤炭生产过程中伴随煤和岩石被破碎而产生的混合性粉尘，主要含有煤尘、岩尘及少量其他物质。 2. 煤矿粉尘的理化特性 粉尘的化学成分直接决定着对人体的危害性质和程度。 粉尘的分散度与粉尘在空气中悬浮时间及其可能进入肺内的含量密切相关。 煤尘的吸附性表现在煤尘能吸附某些有毒气体，如一氧化碳、氮氧化物等，引起中毒作用。 煤尘的荷电性。 粉尘的自燃和爆炸性。 * 职业卫生学 * 二、煤尘对人体的主要危害 1.呼吸系统疾病 尘肺 慢性阻塞性肺病（COPD） 上呼吸道炎症 肺癌 2.局部作用 煤尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺，容易继发感染而引起毛囊炎、疖肿等；进入眼内的粉尘颗粒，可引起结膜炎等。煤尘中其他杂质还可能引起过敏性皮炎且有中毒作用等。 * 职业卫生学 * 三、煤工尘肺的病理类型及病症表现 1.病理类型 a.煤斑 又称煤尘灶，是煤工尘肺最常见的原发性特征性改变，是病理诊断的基础指标。 b.灶周肺气肿 是煤工尘肺又一病理特征。 c.煤矽结节 d.弥漫性纤维化 e.大块纤维化 又称之为进行性块状纤维化（PMF），是煤工尘肺的晚期表现。 f.其他 * 职业卫生学 * 三、煤工尘肺的病理类型及病症表现 2.病症表现 煤工尘肺病情缓和，发病工龄多在20～30年以上；病情演变亦较慢，多数在定期检查时通过χ射线胸片发现有早期煤工尘肺。但煤工尘肺患者症状较多，出现亦较早，特别在吸烟的矿工中多见。 a.咳嗽 b.咳痰 c.胸病 d.呼吸困难 e.咯血 f. χ射线胸片表现 g.其他 * 职业卫生学 * 三、煤工尘肺的病理类型及病症表现 3.煤工尘肺的并发症 a.肺结核 是煤工尘肺常见合并症，亦是尘肺病人常见死因之一。 b.肺部感染 煤工尘肺患者由于抵抗力降低，弥漫性肺纤维化，常易发生肺部感染。 c.自发性气胸 晚期尘肺患者合并有阻塞性和代偿性肺气肿，并可出现肺大泡，当剧咳或过度用力时肺大泡破裂突发自发性气胸，病人可出现典型症状。 d.肺源性心脏病 肺心病是目前煤矿工人的主要死因。 * 职业卫生学 * 四、煤工尘肺的治疗与康复 煤工尘肺应严格按国标《尘肺病诊断标准》进行诊断和分期，并据此进行健康监护、治疗和劳动能力鉴定。 1.病因治疗 煤工尘肺的病因治疗，应是防止粉尘在肺内沉积，增强肺的廓清能力，降低粉尘毒性，保护细胞膜，抑制胶原纤维形成。 2.大容量肺灌洗技术 我国于1988首次开展该项治疗，现已发展为一项非常成熟的技术，我国该项技术已在国际上处于领先水平。 3.对症治疗及并发症治疗 4.康复治疗 康复治疗目的在于减轻症状，减少并发症，改善活动能力，提高生活质量，延长患者寿命。主要包括如下几个方面： * 职业卫生学 * 四、煤工尘肺的治疗与康复 诊断为尘肺者首先要脱离粉尘作业，并根据病情和代偿功能状况进行劳动能力鉴定，合理安排无尘作业或休息。已吸烟者应立即戒烟；同时还应避免接触其他有害粉尘、烟雾及气体，减少呼吸道过敏性及理化因素损伤性炎症。 预防呼吸道感染，包括病毒、支原体或细菌感染。 呼吸锻炼，可提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速呼吸为深慢呼吸，从而改善气体分布，纠正通气／血流比例失调，提高动脉氧分压。 长程家庭氧疗（LTOT），可提高煤工尘肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活质量。 营养支持 * 职业卫生学 * 五、煤尘危害的控制和防护措施 可采用以下与煤矿粉尘控制和防护有关特异性措施。 1.煤矿粉尘浓度的工业卫生标准 工作场所空气中煤尘的游离二氧化硅的含量不同，煤矿粉尘浓度的职业接触限制值也不相同。对于矽尘含量小于10％的煤尘，瞬时总粉尘浓度不超过6mg／m3，时间加权平均浓度不超过4mg／m3；呼吸性粉尘瞬时浓度不超过3.5mg／m3，时间加权平均浓度不超过2.5mg／m3。 2.煤尘的监测和分级管理办法 我国《煤矿安全规程》中规定，煤矿企业必须按国家规定对生产性粉尘进行监测。 1990年颁布的《煤矿尘肺病管理办法》规定应根据尘肺病防治工作实际情况对不同的粉尘作业实行分级管理。 * 职业卫生学 * 五、煤尘危害的控制和防护措施 a.一级管理 粉尘中游离二氧化硅含量大于50%的，粉尘浓度必须控制在2mg/m3以下，对未达到要求的，监督机构有权提出限期改进，逾期未完成的，及时上报有关部门并令其停产改进。 b.二级管理 粉尘中游离二氧化硅含量介于25%～50%的，粉尘浓度必须控制在4mg/m3以下；粉尘中游离二氧化硅含量介于10%～25%的，粉