第十一章 腰腿痛.ppt

临床表现 梨状肌点疼痛（可为胀痛或刺痛，也可是灼痛）、局部压痛 多伴放射痛 直腿抬高50-70度时产生疼痛。加强试验阴性 腹压升高时可引起疼痛 梨状肌牵拉痛（股骨被动内旋、主动外旋） 鉴别诊断 1、腰椎间盘突出症：腰部疼痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。 2、腰椎间盘炎：有共同的臀部和放射症状。但伴发热，椎间隙或棘间压痛 治疗 1、手法治疗：首选。循经滚推，局部弹拨（强刺激），局部按揉放松，动法。 2、针灸治疗：委中、环跳、局部阿是穴 3、封闭治疗 ４、小针刀疗法：疗效显著。梨状肌松解，注意损伤坐骨神经 ５、药物治疗：急性期桃红四物汤，慢性期独活寄生汤加减 6、物理治疗 预后与康复 避免长时间站立，下蹲工作。 避免过度运动。 思考题 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症与梨状肌损伤的鉴别诊断以及治疗方法的异同 谢谢 （7）直腿抬高法 （8）坐位旋转法 4、针灸治疗 取穴：腰阳关、肾俞、腰夹脊、八髎、环跳、委中、风市、阳陵泉、承山、昆仑等。 5、封闭治疗 镇痛、消炎 痛点封闭、骶管封闭、硬膜外封闭 6、药物治疗 中药：辨证论治。以活血化瘀，温经祛风通络，消肿利湿，补肝肾为主。 身痛逐瘀汤以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀止痛，秦艽、羌活、地龙通络宣痹止痛。 四妙散加味以黄柏、苍术、薏仁、牛膝清热祛湿，加以田七、赤芍、桃仁、红花活血化瘀 独活寄生汤、大活络丹等 西药：对症治疗。 （1）非甾体抗炎药如芬必得、喜洛昔康或COX-2抑制剂如塞来昔布 （2）中枢性肌松剂：苯内氨酯、乙哌立松。 （3）神经营养药：B1、B12、甲钴胺等 7、手术治疗 适应症 A：病程超过半年，反复发作，保守治疗无效，疼痛难忍 B：急性发作，但突出物巨大，并伴有马鞍区症状 C：伴有椎管狭窄或神经根管狭窄者。 目的 解除神经根受压 手术方法 传统手术：经腰部后路腰椎间盘切除术。包括椎板间开窗、半椎板或全椎板切除的突出髓核摘除术。 其他微创疗法： 1、髓核化学溶解法 2、经皮椎间盘髓核摘除术 3、经皮激光椎间盘减压术 4、经皮椎是盘镜直视下椎间盘切除术 5、机器人辅助脊柱内镜显微减压椎间盘切除术 6、微创人工椎间盘置换术 预后与康复 非手术治疗80-90%患者疗效满意 外科手术70%有效 功能锻炼：积极作腰肌无负重锻炼，增强脊柱的稳定性。 腰椎管狭窄症 是指由于腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄引起的以长期反复腰腿疼痛、间歇性跛行为主要症状的病证。 病因病理 由于椎管内骨增生，椎间盘突出或膨出、小关节炎症肥大，软组织肥厚、腰椎滑脱、或手术后医源性损伤等造成椎管内径和容积变小而狭窄，从而压迫神经根和马尾神经。 临床表现 1、腰腿痛：单侧或双侧臀部或大腿外侧放射痛，乏力 2、间歇性跛行：行走或站立一段时间会出现腰腿痛，作弯腰或下蹲动作后马上减轻或症状消失。“骑车能行百里，走路不到百米” 诊断 主要症状结合MR或CT可诊断，X线可间接提示：如椎体后缘骨增生、椎间隙变窄等 正常 鉴别诊断 血管闭塞性脉管炎：以动静脉受累为主，间歇性跛行与腰部屈伸无关系，足背动脉胫后动脉搏动减弱。 马尾肿瘤：静息痛是肿瘤最大的特点。 椎管狭窄症的治疗 1、手法治疗：拔伸抖按法、屈髋牵伸法、直腿抬高法、直腿牵腰法。手法宜轻柔。 2、中药治疗：与椎间盘突出症同。 3、物理治疗：离子导入，超短波等 4、封闭治疗：急性期可用，慢性期无效。治疗点位于椎板，骶管，硬膜外 5、手术治疗：松解狭窄区对神经根和马尾神经的压迫，并维护腰椎稳定性。 手术方式：广泛椎板和黄韧带切除术、 部分椎板和黄韧带切除术、 椎间盘切除术和神经根管扩大术等。 如合并腰椎滑脱者可同时行脊术融合术或椎弓根钉固定术 预后与康复 加强腰肌的锻炼，减轻肌肉紧张，有效加速血液循环。 飞燕点水式，三点或五点拱桥式等。 第三节 慢性腰痛 多由于腰部肌肉筋膜的慢性劳损、骨关节的慢性炎症、腰骶椎的先天性畸形以及外伤后遗症等引起局部无菌性炎症。 一、腰肌劳损 指腰骶部慢性软组织损伤 病因：慢性积累性损伤、脊柱平衡破坏、局部无菌性炎症、急性损伤迁延、风寒湿邪因素影响 临床表现 腰背或腰骶部胀痛，劳累后症状加重，休息后减轻。局部按摩后症状会减轻。常无放射痛。 常有较明显的压痛点及条索状物 诊断 临床症状及其体征，X线及实验室检查无异常发现 鉴别（1）臀上皮神经损伤：有放射痛 （2）腰三横突综合征：痛点位于L3横突，并触及条索状。 治疗 防胜于治 1、手法治疗：循经滚推，腰背按揉，局部弹拨，拍法，斜扳法。 2、针灸治疗：阳陵泉、委中、局部阿是穴 3、封闭治疗 4、药物治疗 中药：多以补肾温阳、祛风除湿。