课件：常见心血管症状及疾病的分析与处理PPT课件.ppt

D(drugs)药物 心脏骤停后常用的急救药物： 肾上腺素 利多卡因 阿托品 心肺复苏用药 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便可建立静脉输液并给予药物。 用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种，目前主张首选静脉给药。所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。 及时建立静脉通路至关重要 有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺. 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。 肾上腺素 首选。 兴奋α受体，使外周血管收缩，外周体循环阻力增加。 肾上腺素能使细颤转变为粗颤，电击除颤较易获得成功。 用法:1mg，静脉或气管内给药，每隔3-5分钟1次,每次用量可增倍。 胺碘酮在循证支持方面 比其他抗心律失常药物占优势 更高的复苏成功可能性 更高的入院存活率 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 心室纤颤/无脉搏室性心动过速 电复律前药物准备：最好能在用完负荷量后行电复律 药物转复（口服或静脉给药） 有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮 拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律 胺碘酮在转复中的应用 Ⅰ 室颤或无脉室速的抢救 对心性猝死证明为室颤或无脉性室速，经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者： 即刻用胺碘酮300mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，于10min注射完毕。 如仍无效除再次试用除颤外，可于10~15min后重复追加胺碘酮150mg，仍应稀释后于10min注射完。 E(electricity)－电技术 电击除颤 人工心脏起搏　 电击除颤(电复律) 迅速电击除颤是心脏骤停患者活存的主要决定因素。 用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。 首次250-300J，室颤波细，可先静注肾上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重复电击（最好不超过3次）。 人工心脏起搏 高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型临时起搏器。 心室停顿，无效的室性自主心律。 心肌病等心肌不可逆损害者无效。 复苏后的处理 维持有效循环 抗心律失常 纠正低心排出量 防治休克 心脏介入治疗 冠心病：PCI（PTCA＋支架）、支架改进、 心律失常：起搏器（AVB、病窦）、ICD（室速、室颤）、射频消融（室上速、房扑、房颤、室速） 先心病（ASD、VSD、PDA）封堵 风心病（二尖瓣狭窄）球囊扩张 肥厚型心肌病化学消融 慢性心衰起搏器同步化治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 幻灯片24 分析人群中发生的结果与事件，发现氯吡格雷无论对所有人群还是对终点簇中各个单独的终点，如脑卒中、心肌梗死和血管死亡都有益处。和阿司匹林相比，氯吡格雷对各个终点产生的相对危险度降低分别为：心肌梗死或心肌梗死死亡，19.2％；血管性死亡，7.6％；脑卒中或脑卒中死亡，5.2％。总体的相对危险度降低为8.7％。 统观氯吡格雷对CAPRIE研究人群的疗效，对主要终点中不同组份的有益作用是一致的，其中对心肌梗死的益处最大。致死和非致死心肌梗死在氯吡格雷组共发生275例，而阿司匹林组发生333例。因此，和阿司匹林相比，氯吡格雷心肌梗死相对危险度降低为19.2％（P=0.008）。 * Candidates for very low LDL-C goal of 70 mg/dL Determining whether high-risk patients would benefit from the more intensive LDL-C goal of 70 mg/dL requires clinical judgment. Appropriate candidates would be very high risk patients such as those with established CHD or other atherosclerotic vascular disease, multiple risk factors, severe or poorly controlled risk factors, metabolic syndrome, or acute coronary syndromes. LDL-C水平需达到更低靶标（ 70 mg/dL）的人群 高危患者是否可从强化的LDL-C靶标（70 mg/dL）获益需要临床评价来判定. 极高危患者可能为合适的人群，例如确诊为冠心病或其它动