课件：第六章器质性精神障碍病人的护理.ppt

诊断： 1.有癫痫发作史 2.精神症状呈发作性，并且每次发作的情况基本相同， 3.发作时有不同程度的意识障碍。 4.脑电图可示：发作时有特异的波型，可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或颞叶部位棘波、尖波发放 5.给予诊断性治疗：给予取予抗 癫痫药物治疗后，精神症状和脑电图均有改善。 治疗原则 1.发作前后：调整抗癫痫药物的种类和剂量，控制癫痫发作 2.发作期间：同癫痫治疗，但应注意有些抗精神病药物会增加癫痫抽搐发作 3.有智能障碍和性格改变的病人：以教育、管理为主、辅以心理治疗和工娱治疗等康复措施。 六、脑肿瘤所致精神障碍 颅内肿瘤为占位性病变（损害、压迫脑实质或血管），造成颅内高压，出现神经系统病理征或意识障碍，理解、判断、计算缺损，人格和行为异常，常有近记忆减退及Korsakov’s syndrome （科萨科夫综合征）。 在部分病人，精神障碍症状首发，容易引起误诊。 如：进展缓慢的额叶脑膜瘤，较少出现神经系统症状，仅现出精神症状。 另外精神症状与脑瘤的部位和颅内压是否增高以及肿瘤生长的速度、病人性格等有关。 临床表现 1.急性脑病综合症：肿瘤生长快且伴有颅内压升高者； 2.痴呆综合症（慢性脑病综合症）：进展缓慢者，常导致认知功能障碍。 3.神经系统症状与体征：多头疼、呕吐、痉挛发作、视乳头水肿脑压增高征象及定位体征。 临床诊断： 病人出现无端的性格改变； 局灶性神经系统病变体征或局限性癫痫发作； 颅内压增高； 辅助检查，协助诊断。 治疗： 【治疗原则】 1.早治原则：，越早效果越好。 2.合理治疗：据肿瘤的性质及严重程度合理选择手术治疗、放疗、化疗等，确诊后尽早进行。 3.控制精神症状：出现精神症状，少量抗精神病药物控制应与降低脑压同时进行。 4.社会心理治疗：建立支持系统，关爱和支持患者，树立信心。 结束。 谢谢聆听！ 内容 内容 内容 内容 内容 内容 内容 内容 内容 内容 内容 内容 内容 内容 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脑部CT检查， 第一阶段多数正常。 第二阶段可见到脑室增大及脑沟变宽等异常，也有少数病人检查结果正常。 第三阶段CT检查结果为全面的脑萎缩。 MRI检查: 显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑萎缩，且部分AD患者并没有明显的脑萎缩。所以不可只凭脑萎缩诊断AD。 早老性痴呆患者(左侧)的大脑切 片，与右边正常的大脑相比，患者的 大脑严重萎缩。 临床诊断 ⒈根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。 ⒉起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。 ⒊病程在四个月以上。 ⒋通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。 鉴别诊断： 老年期的其它精神障碍 其它表现为痴呆的疾病 可根据临床表现结合病史、体检精神检查、实验室检查等进行鉴别 鉴别要点： 病史及临床表现 实验室检查及精神检查 智能和人格缺损情况 对治疗的反应效果。 治疗： 目前由于病因未明尚缺乏特殊的针对病因的治疗，一般以生活上的照顾和护理为主，注意病人的饮食、营养、日常生活料理及安全管理，鼓励病人多参加适当的活动，减缓精神衰退。 药物治疗： 改善认知功能和促进脑部代谢的药物： 钙离子拮抗剂 出现精神症状要给予取予针对性的抗焦虑药或抗抑郁药。 生活照顾及社会心理治疗 ①注意营养饮食和日常清洁。 ②鼓励多活动，减缓精神衰退。 ③避免单独行动。做好护理防并发症。 ④对家属进行知识教育，熟悉基本照顾原则。 ⑤兴奋者进行耐心劝道，或与医生联系。 ⑥若走失，每个人都应予以帮助，及时送回或联系相关机构妥善安置。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、血管性痴呆 血管性痴呆：英文名称：vascular dementiame 简称：VaD 由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。　　 是由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的一组疾病，既往称多发性梗死性痴呆，包括高血压性脑血管病。 本病一般在中老年起病，男性略高于女性，病程呈阶梯式发展，亦可伴有局限性神经系统体征。 也称动脉硬化性精神病，发病年龄50-65岁，男性高于女性。该病是指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发小梗死灶所致的痴呆综合征。近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变，故现又称血管性痴呆（VD）。 病因及发病机制： 引起本病的原因是脑动脉硬化，引起脑组织发生器质性改变。脑动脉硬化的程度可因部位不同而有所差别。 大脑中动脉起始部反复多次的发生动脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发性的较大的梗死病灶，或出现额叶和颞叶的分水岭梗死，使脑组织容积明显减少，当梗死病灶