课件：常见胸部外伤的诊断与治疗PPT课件.ppt

胸腔闭式引流 血 胸 （Hemothorax） 血 胸 肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。 肋间动脉、胸廓内动脉（体循环压力高，量大且急，不易自行停止 心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡） 出血来源 血胸的出血来源 小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下 处理：胸腔穿刺 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。 处理：胸腔闭式引流 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸 少量血胸 Minimal hemothorax 中量血胸 Moderate hemothorax 大量血胸 Mass hemothorax 临床表现 望:肋间隙饱满 触:语颤下降,气管向健侧移位 叩:浊音 听:呼吸音减弱或消失 X线:胸腔积液征，纵隔推向健侧，如有气胸，可见气液平 确诊:胸穿抽出血液 进行性血胸 休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快； 血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积重复测定呈进行性下降； 经输血、输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降； 引流量每小时200ml，持续3小时以上； 凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔阴影继续增大。 血胸并发感染 1、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数上升。 2、胸穿作涂片检查：红细胞／白细胞比例正常为500:1，若达到100:1提示感染 3、胸穿涂片找到细菌或细菌培养（+），可确定感染病菌。 治 疗 （一）非进行性血胸： 1、少量：自然吸收，不需穿刺。 2、积血较多：早期胸穿。 3、胸穿后胸腔内注入抗生素。 4、胸腔闭式引流：观察有无进行性 出血。 治 疗 （二）进行性血胸： 1、防治低血容量性休克：输血、输液、 吸氧等 2、及时剖胸探查 3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸清除积血和血块。 4、血胸并发感染：按脓胸处理。 创伤性窒息 胸壁挤压?声门关闭?胸内压升高? 上腔静脉血逆流 ? 毛细血管破裂、出血 临床表现 头、颈、肩、上胸壁、眼结膜、口腔粘膜出血点 鼻、耳道出血 视力、听力障碍，昏迷 治疗 休息，给氧，解痉，激素，脑水肿脱水 处理并发症 创伤性窒息 创伤性窒息 肺爆震伤 高压冲击?肺挫伤?肺水肿，血、气胸?气栓 临床表现 咳血、吐白沫痰、气促、呼吸衰竭 脑动脉、冠状动脉气栓：瘫痪，昏迷，心梗 双肺湿罗音 胸片示肺多发斑片状阴影，血气胸 治疗 休息 保持呼吸道通畅 吸氧，必要时机械辅助呼吸 抗感染，处理血气胸 肺爆震伤 发病机理不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。 肺挫伤 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。 肺挫伤 X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。 心脏挫伤 右心室最常见 心前区疼痛，心悸，呼吸困难 EKG示ST-T改变、心律失常 心肌酶升高（CKMB、LDH) 超声心动图：心脏结构功能改变 对症治疗：卧床休息、吸氧 心脏破裂 右心室最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管少见 心包裂口开放通畅：休克、死亡 心包裂口较小：心包填塞 手术抢救 心包填塞 临床表现 心前区闷痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白 BECK三联征 静脉压升高 心音遥远、低沉 动脉压降低 其他：奇脉，颈V怒张 诊断 ECG各导联低电压，ST-T改变 超声心动图 心包穿刺 治疗 重，立即手术 轻，穿刺或引流，严密观查 心包填塞 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、骨骼标志 胸骨上切迹（suprasternal notch）正常情况下气管位于切迹正中。 胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下