课件：低血容量性休克的观察与护理.ppt

五、处理原则 积极去除病因：根本措施 内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶，在不去除原发病变，休克不能纠正的情况下，则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗 五、处理原则 扩容治疗 液体类型：晶体（生理盐水、平衡液、高渗氯化钠）胶体（全血或少浆全血、血浆或白蛋白、右旋糖酐、706代血浆） 液体选择：根据失血程度交替使用晶体与胶体，轻度失血晶胶比例为1.5-2:1，重度失血晶胶比例为1:1 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、处理原则 通气与氧合 是休克抢救的重要保证，休克病人均需吸氧，当高浓度、高流量吸氧时PaO2仍低于70mmHg，应及时气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸 五、处理原则 纠正酸碱失衡 酸碱失衡可以加重休克时微循环障碍，不利于机体的恢复，应及时纠正，轻度代谢性酸中毒无需处理，重度代谢性酸中毒可以适当补充5%碳酸氢钠 碳酸氢根（mmol)=0.2×体重（kg) ×(27-测得HCO3-) 5％NaHCO3- 1.6ml相当于1mmol 五、处理原则 血管活性药物的应用 血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短路、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量。在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加，可引起不同程度的血压下降，故在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡 多巴胺的使用方法 小剂量（1－3μg/kg/min)----多巴胺I型受体，扩张肾、脑、冠状动脉血管 中剂量（3－10μg/kg/min)----激动β1受体，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加。 大剂量（＞15-20μg/kg/min)----激动α受体，引起多数血管床动静脉的收缩 五、处理原则 治疗DIC、改善微循环通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善，出现DIC现象时，应使用肝素治疗，必要时，尚可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维蛋白溶酶的形成 六、护理措施 生命体征的监测 补充液体的护理 CVP、血压和补液的关系 补液试验 一般护理 （一）生命体征的监测 严密监测患者生命体征、尿量、意识、血气分析，以了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，做到早发现、早处理、早纠正 脉搏：脉率变化发生在血压变化前，是早期发现患者病情变化的简单方法 血压：血压降低是休克的主要表现之一，脉压越小，说明血管痉挛程度越严重 （二）补充液体的护理 尽快建立两条以上的静脉通道 合理安排输液顺序 采用输液泵控制血管活性药物的速度 补液中应准确记录液体的入量和种类，准确执行医嘱，每8小时总结一次液体的出入量 （二）补充液体的护理 尽快、足量补液是抢救低血容量性休克的关键 晶体、胶体应交替使用，休克时微循环内血流迟缓，血液粘稠度增加，先输晶体能使微循环的血液粘稠度降低，血流灌注量增加 （三）CVP、BP和补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心、纠正酸中毒、舒张血管 高 正常 血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 （四）补液试验 取等渗盐水250ml，在5～10分钟内经静脉注入 血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足 血压不变，中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全 （五）一般护理 采取休克卧位，设专人护理，并做好病情观察和记录 保持安静，防止意外损伤 休克早期患者处于兴奋烦躁状态必要时可用安定等镇静药物 根据病人情况,采用肠内、外营养 鼓励病人自我照顾，増强自信心，使心态良好发展 病例分析 P8，xxx，女，57岁，“胆总管囊肿，肝内外胆管结石”。3月30日全麻＋硬膜外麻醉下行“胆道探查＋胆总管囊肿切除＋胆肠吻合术”,术后晨3点HR升为120/分，血压110/78mmHg，患者尿量偏少，20ml/h，尿比重为1.030，烦躁未睡 病例分析 3:00 医嘱给予速尿20mg，IV; 4:00 患者心率进一步上升为140次/分；主诉心慌不适，再次遵医嘱给予西地兰0.4mg，IV； 5:00 患者心率仍为130－140次/分， 心慌不适，遵医嘱快速补充平衡液500ml,VD; 5:30 患者心率降至110次/分 病例分析 问题： 1.该患者究竟发生了什么问题？为什么？ 2.针对该患者的病情，医生的处理有问题吗？为什么？ 3.如果你是夜班值班护士，你应该怎样做？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 低血容量性休克的观察与护理 休克的概念 休克是一个机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代