课件：常见症状与疾病第二讲咳嗽呼吸困难.ppt

3、慢性支气管炎 咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患。可因大气污染，吸烟、感染等对支气管粘膜造成损伤引起支气管粘膜充血，水肿，粘液积聚，引起咳嗽，支气管痉挛。多见于老年人。 4、肺结核 低热、乏力、盗汗、食少、咳嗽、痰多或干咳、咯血等。症状不具典型性和特异性，容易误诊、漏诊。凡感冒发热、咳嗽、乏力、食欲不振者，经用抗病毒及抗生素药物一周以上，不见明显好转，或是用药后发烧基本消失，其它症状（特别是咳嗽吐痰、疲乏食少）依旧时，应作胸部X片检查、痰培养或结核抗体检测。 5、慢性阻塞性肺疾病 “慢阻肺”定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。其主要特征是慢性进行性气流阻塞。包括粘膜纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症，气道阻塞等诸多病理生理改变。 慢性阻塞性肺疾病表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸因难，晚期有体重下降、食欲减退及精神症状。 主要症状为呼吸困难和进行性心肺功能下降，最终导致死亡。 它是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 导致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸烟、空气污染、职业性粉尘及化学物质、感染、社会经济不发达以及患者本身的因素等。 小气道病变是气流阻塞的主要原因。 正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。 患“慢阻肺” 时，肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气／血流比例失调。 第二节 呼吸困难 一、呼吸困难的概念 呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 如果人体气体交换的某些环节出现异常使气体交换能力下降，以致不能满足人体气体交换量的需要，则引起呼吸困难。 二、影响人体气体交换的主要因素 气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液循环、呼吸运动与神经调节等共同配合协调的结果。 呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道的管壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通。 肺：由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，气体交换在肺泡周围的毛细血管中的血液里进行。 心脏血液：携带氧气的血液，在心脏的推动下，流经全身供氧化过程所需，代谢产物CO2再经过血液循环运送到肺，然后经呼吸道呼出体外。 呼吸肌：受大脑皮质支配及各种神经反射的调节。 三、呼吸困难的发生机制及临床表现 可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五个类型： 1、肺原性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分为三种情况： （1）吸气性呼吸困难：常见于气道的狭窄与阻塞。表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 的“三凹症”，亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 三凹症的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。 （2）呼气性呼吸困难：主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。 表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音，腹肌参与呼吸动作。 （3）混合性呼吸困难：主要是肺有效呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。 表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 2、心源性呼吸困难 有心脏病史，因病情加重，主要是左心和（或）右心衰竭引起。 表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。呼吸困难的出现或加重与活动或体位有关； 一般卧位及夜间明显，坐位或立位时减轻， 当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。 左心衰竭时呼吸困难更为严重。 3、血源性呼吸困难 由于严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难，同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼吸加快而引起呼吸困难。 表现为呼吸浅，心率快，尤以活动后加剧。 4、中毒性呼吸困难 a、代谢性酸中毒 如尿毒症等由于血中代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。 其主要表现为：出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。呼吸有氨气味、烂苹果味等伴随症状。 b、药物中毒 如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药，抑制呼吸中枢引起呼吸困难。 其主要特点为：呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。 c 、化学毒物中毒 因机体缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。 常见于一氧化