课件：第七章消化系统疾病慢性胃炎.ppt

小结:慢性浅表性胃炎 A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B 腺体无萎缩 C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落 2.慢性萎缩性胃炎 一般由慢性浅表性胃炎发展而来，多见于中年以上患者，以胃窦病变为主，本病以病胃粘膜固有腺体萎缩和肠上皮化生为特征。  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分类： A型：少见，与自身免疫有关，多伴恶性贫血。病变主要在胃体和胃底。 B型：占多数，与HP感染有关。病变主要在胃窦部, 多灶性 C型: 与胆汁反流有关 肉眼：粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，粘膜表面呈细颗粒状，偶见出血及糜烂。 胃镜：粘膜由橘红色变为灰白色，粘膜明显变薄，因此与周围粘膜界限清楚，粘膜下血管清晰可见。 镜下 (1)炎症累及粘膜全层，浸润的细胞以淋巴细胞和浆细胞为主，有时可见淋巴滤泡 (2)粘膜层变薄，腺体数目减少，腺体变小并有囊性扩张，粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞 浸润。根据腺体萎缩的程度，慢性萎缩性胃炎可分为轻、中、重三级。  (3)腺上皮化生，可见肠上皮化生和假幽门 腺化生，以肠上皮化生常见 (4)活动期可见固有层水肿，粘膜糜烂，嗜中性粒细胞浸润 肠上皮化生：胃窦病变区，胃粘膜上皮细胞内出现分泌粘液的杯状细胞及吸收上皮细胞和潘氏细胞，使其形态结构与小肠相似。 假幽门腺化生：在胃底和胃体部，胃粘膜腺体的主细胞和壁细胞消失，出现类似幽门腺的粘液分泌细胞 肠上皮化生 慢性萎缩性胃炎  临床：上腹不适，胃胀，消化不良，胃痛，贫血等症状。 预后：多迁延，是一种癌前疾病，可发展为胃癌。 慢性萎缩性胃炎 　胃粘膜固有腺体萎缩 　　胃粘膜变薄 胃粘膜萎缩，皱襞变浅 　　　　　幽门腺或假幽门腺化生 上皮化生 　　　　　肠上皮化生 可导致胃癌（癌前病变） 腺上皮萎缩，部分腺体肠上皮化生，固有膜及粘膜下层炎细胞浸润 慢性萎缩性胃炎大体形态 慢性萎缩性胃炎病变 (Chronic atrophic gastritis) 小结:慢性萎缩性胃炎 A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 A型与B型慢性萎缩性胃炎的比较 A 型 B 型 我国发病情况 病因及发病机制 病变部位 血中抗内因子自身抗体 血中抗壁细胞自身抗体 血清中的自身抗体 血清胃泌素水平 胃酸分泌 维生素B12水平 恶性贫血 伴发消化性溃疡 较少见 与自身免疫有关 胃体底部弥漫性 阳性 阳性 阳性 高 明显降低 降低 有 无 多见 与HP感染物有关 胃窦部，多灶性分布 阴性 阴性 阴性 低 中度降低或正常 正常 无 高 3.肥厚性胃炎 常发生于胃底或胃体 病变 肉眼： 粘膜层增厚，皱襞肥大,加深变宽呈脑回状。 镜下： 粘液分泌细胞增多，粘液分泌增多, 腺体增生, 肥大，变长，粘膜固有层内炎细胞浸润不明显，有的可穿过粘膜肌层。 临床：临床多数患者因胃酸分泌减少，粘液形成增多而致消化不良。大量蛋白质从胃液中丢失而导致低蛋白血症 肥厚性胃炎大体形态 肥厚性胃炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 胃 炎 正常结构复习 正常结构Review 胃炎是胃粘膜的一种炎症性疾病，是一种常见病。 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎（chronic gastritis） 是指因各种致病因素所引起的一种常见的 胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。病变以胃窦炎为主。可分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎等三类。用纤维胃镜可直接窥视胃粘膜的病变，并钳取病变组织进行病理检查，可确诊。 一、病因与发病机制 (一) 长期慢性刺激 如急性胃炎反复发作、长期酗酒、吸烟、吃烫及辛辣食物等，滥用非类固醇类药物 (二) 含胆汁的十二指肠液返流 直接损害胃粘膜屏障。 (三) 自身免疫损伤 如恶性贫血 (四) 幽门螺旋杆菌（HP）感染： HP是革兰氏阴性杆菌，可以分泌粘附素，尿素酶，细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒素，其在胃内酸性环境中降解