课件：低氧血症的鉴别和诊断刘英.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸廓胸膜疾病 胸廓畸形 多根多处肋骨骨折 气胸：闭合性、开放性、张力性 胸腔积液 胸膜粘连 上气道梗阻 喉头水肿 气管异物 反流误吸 气道阻塞性疾病 慢性阻塞性疾病 支气管哮喘 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺组织疾病 肺源性ARDS 肺间质疾病 肺源性ARDS 严重肺部感染 胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有害气体 氧中毒 淹溺 ...... 肺源性ARDS 寻常性间质性肺炎（UIP） 非特异性间质性肺炎（NSIP） 呼吸性细支气管炎（RB） 脱屑性间质性肺炎（DIP） 急性间质性肺炎（AIP） 隐原性机化性肺炎（COP） 淋巴样间质性肺炎（LIP） 特发性肺间质纤维化（IPF） 循环功能障碍 左心功能不全 右心功能不全 ?左心功能不全 心源性肺水肿 ?右心功能不全： 肺栓塞和其他原因导致的肺动脉高压 Sepsis/SIRS 肺外源性ARDS 腹内压增高（IAH）和腹腔间室综合症（ACS） 肺外源性ARDS 重症肺外感染 严重非胸部创伤 重症急性胰腺炎 大量输血 体外循环 弥散性血管内凝血 腹内压增高（IAH）和腹腔间（ACS） ACS = IAH + 器官功能不全 手术麻醉相关 患者相关因素 手术麻醉相关因素 围手术期处理 患者相关因素 年龄 合并心肺基础疾病 吸烟史 术前肺功能 其他脏器功能不全 手术麻醉相关因素 手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术 麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡 体外循环：导致肺外源性ARDS 围手术期处理 呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足，气道保护不足 循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿 呼吸处理不当 气道管理 机械通气的方式和参数 痰液引流 药物应用 低氧血症的处理原则 对症治疗 ——尽快将氧饱和度提升至安全范围 对因治疗 ——尽可能控制或去除导致低氧血症的原发病 低氧血症的处理思路 氧疗：鼻导管、面罩 无创或有创机械通气的选择 RM及俯卧位 ECMO 气道维护及痰液引流 正确处理镇痛镇静与呼吸的关系 低氧血症的处理思路 循环支持 术后并发症的预防：外科并发症 早期活动 DVT的预防 抗感染 病因的控制或去除 每天评估氧合情况、SBT，尽早撤机拔管 谢谢您的聆听！ Thanks A Lot! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 ICU 刘 英 郑州大学第二附属医院 医者仁心 恪尽职守 共创未来 低氧血症的鉴别和治疗 病历1： 李*，女，28岁 突发下腹痛半天，急诊入院 卵巢黄体破裂，腹腔内出血 当晚行急诊腹腔镜探查术 术中总入量4200ml，出量2500ml 术中脱机拔管，（未吸氧瞬间） SPO2 80%，转ICU CVP 8 cmH2O 胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊 液体过负荷？ALI？ NIPPV，利尿剂 次日面罩吸氧转回妇科 第三日停止吸氧 病例2 王**，男，41岁 脑膜瘤术后3天，胸闷1天， 行全麻下脑膜瘤切除术 术中总入量3000ml，出量2800ml 术中脱机拔管，术后第3天出现胸闷 吸氧5L/分，SPO2 85%，转ICU PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP≥5cmH2O 诊断ARDS NIPPV 强有力的抗感染，广覆盖病原菌 重症医学的工作目标 增加氧输送 DO2=CO×CaO2×10 =CO×(1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)×10 降低氧消耗 或兼治本 治标与专科合作治本 低氧血症的定义 动脉血氧分压（P