课件：低氧血症在术后并发症发生发展中的作用.ppt

借助器械控制气道 POHO的预防 清除呼吸道分泌物 体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入 POHO的预防 支气管痉挛的解除(仅讨论药物治疗) 磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱 抗胆碱药如异丙阿托品(ipratropine) 选择性β2受体激动剂如沙丁醇(舒喘灵，sulbutamol) 肾上腺皮质激素 气管内插管、机械通气治疗等 POHO的治疗 氧治疗：面罩、鼻导管吸氧或呼吸机治疗 早期活动和深呼吸 激励性肺量计试验 有效术后镇痛术 预防返流、恶心、呕吐 持续气道正压通气(CPAP)或间歇正压通气(IPPV) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 低氧血症在术后并发症发生、发展中的作用 成都中医药大学附属医院麻醉科 低氧血症的相关概念 麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症 诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率 和死亡率居高不下的重要原因和起动因子 限制性通气障碍所致的低氧血症，常伴有不同程度的 二氧化碳蓄积，此类术后最为常见 41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症， 其中有50%又为中、重度 低氧血症的发生率 作者 例数 手术种类 低氧血症例数 低氧血症发生率(%) 冯泽国，等 100 肺部手术 12 12 冯泽国，等 100 食道手术 30 30 李晓红，等 160 肺切除术 28 16 张贞雄，等 133 冠脉搭桥术 25 18.8 赵兰云，等 58 老年腹部手术 26 44.8 (5~6d) 朱海英，等 846 食道癌手术 63 7.5 王会波，等 1010 全麻术后 76 7.5 林素香，等 430 胸部手术(3h) 304(SaO292%) 71(65,80.9%) 低氧血症定义 低氧血症即动脉血氧分压(PaO260mmHg or SpO290%)，不包括血红蛋白量和类型的异常。 正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者 的体位和年龄的影响。 年龄与PaO2的关系 低氧血症的程度分类 低氧血症 神志 紫绀 SpO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) 轻度 清醒 无 80 55 50 中度 嗜睡、谵妄或半昏迷 轻度或明显 80~60 55~40 70 重度 昏迷 严重 60 40 90 术后低氧血症的分期 早期(early postoperative hypoxemia, EPH) 时间：2h 原因 与麻醉药物和麻醉技术的影响，是麻醉期间 气体交换障碍的延续 晚期(late postoperative hypoxemia, LPH)：FRC的明显下降 EPH后持续约1周，甚至更长 原因 阿片类镇痛药 原有或手术因素所致的心肺功能障碍 手术时间和输液量对全麻术后血气的影响 Groups PaO2(kPa) SaO2(%) PaCO2(kPa) Group 1 Pre-OP 11.44 ?1.45 96.15 ?1.41 4.94 ?0.37 Post-OP 10.15 ?1.48 93.56 ?2.61 5.18 ?0.68 Group 2 Pre-OP 10.84 ?1.63 95.24 ?2.37 5.36 ?0.48 Post-OP 8.56 ?1.48* 91.58 ?2.53* 5.78 ?1.21* Group 1: OP-time3h and infusion volume2000ml; Group 2: OP-time3h and infusion volume2000ml. POHO的概况图 手术创伤 麻醉因素 高龄 吸烟 肥胖 误吸 贫血 腹胀 胸腹部包扎 肺水肿 SAS 心肺功能障碍 输注大量库血 低氧血症 谵妄 苏醒延迟 高血压 心肌缺血 心律失常 细胞呼吸功能损害 多 脏 器 功 能 障 碍 POHO的发生机制 手术创伤 麻醉 因素 继发性 创伤反应 病人 因素 并发症 限制性通气功能 障碍 FRC? V/Q失衡 低氧血症 POHP的的发生机制 限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量 伤口疼痛 手术创伤 胸腹壁顺应性 隔肌功能障碍 腹内压 上腹部手术 1d 7d VC ?72.6% ?29.4% FVC ?72.9% ?30.4% FEVI ?73.3% ?32% VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEVI：第1秒用力呼气流速 POHO的发生机制 FRC (上腹部更明显，术后24h 30%，持续数天) 伤口疼痛 膈N反射障碍 纵隔增厚 胸膜炎性反应、渗出、水肿 POHO的发生机制 V/Q失衡 术后卧床 咳嗽反射受抑 呼吸道