课件：地尔硫卓在心内科的临床应用心内科.ppt

ACC/AHA/ESC《房颤控制指南》2006 地尔硫卓经多项临床随机试验证实，可以作为控制快速房颤心室率的 I 类用药： 1、在紧急情况下，静脉地尔硫卓可以迅速控制房颤心室率，负荷量为静脉推注0.25mg/kg ，2-7分钟起效，随后以5-15mg/小时维持。 2、在静息、运动或者其他类型心血管应激时可以选择地尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率，剂量为每日120-360mg. * 药物控制心室率——静脉用药 药物 推荐强度 证据级别 主要副作用 无旁道时的心率控制 β阻滞剂 钙拮抗剂 I类 I类 C B ↓BP, 传导阻滞↓HR, HF, 哮喘 ↓BP,传导阻滞↓HR, HF, 无旁道时的心率控制 胺碘酮 IIa类 C ↓BP，肺毒性，甲低，甲亢，视神经炎，角膜色素沉着，窦缓，华法林相互作用 合并心力衰竭 洋地黄类 胺碘酮 I类 IIa类 B C 地高辛中毒，传导阻滞，↓HR 同上 2006AHA/ACC/ ESC房颤治疗指南 2010ESC房颤指南的特点 ESC指南的特点：接受所有有价值的新的循证医学材料 强调了房颤处理的整体观念 明确了一些疑问的思路 回答了2006年指南后临床一直存在的一些问题 ESC2010房颤指南比较贴近临床 2010AHA心肺复苏指南关于急性心房颤动的建议 处理应集中于心室率的控制（室率控制）或转复血流动力学不稳定房颤（节律控制） 持续超过48小时的房颤血栓栓塞事件的危险增加，在节律控制前必须进行抗凝治疗 急性房颤治疗策略选择2010 ESC指南重要更新 急性期治疗：首要措施 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 根据症状确定室率或节律控制： 1.紧急控制心室率（对于大多数患者） 2.转复节律（对于症状比较严重的患者） ESC2010房颤指南急性控制心室率 I类适应症： ——急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率（A） ——在心衰或低血压合并房颤的患者推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（B） ——在预激患者，最好使用I类抗心律失常药或胺碘酮（C） * 房颤的治疗原则 AF治疗的目的 ——控制心率－基本措施 ——纠正心律紊乱－选择性措施 ——预防血栓栓塞－必要措施 主要是判定室率控制还是节律控制 开始选择的方案可能不成功，则转为另一个方案 不论是室率控制还是节律控制，必须注意抗凝预防血栓的问题 目的: 评估地尔硫卓控制房颤心室率的临床安全性和有效性 观察例数: 全国27个医疗中心 321例 验证指导委员会： 方圻等 研究负责人： 胡大一 静脉地尔硫卓控制快速房颤心室率临床研究 DRAF 胡大一等 《 中华心律失常学杂志》 地尔硫卓注射剂10mg+10ml生理盐水 3min内静脉推注 注射后观察15min 心室率大于120bpm 心室率小于120bpm 再予10-15mg静脉注射 以10-15mg/小时静脉点滴 观察20分钟 5-6小时 以10-15mg/小时静脉点滴5-6小时 给 药 方 法 DRAF 胡大一等 《 中华心律失常学杂志》 DRAF 静脉注射有效率 63.2% 静 脉 注 射 前： 141±14.2bpm 静脉注射20分钟后：102±13.6bpm (P＜0.01) 静脉点滴地尔硫卓10-15mg/h 　　 103.6±10.9bpm 82.1±13.9bpm 总有效率(6h) 94.3% DRAF 地尔硫卓对心功能的影响： 无一例出现临床心功能恶化。随心室率的下降，自觉症状好转，肺部啰音减少， DRAF 结 论: 静脉注射地尔硫卓10mg后，以10-15mg/h速度维持静脉滴注对房颤快速心室率的控制安全、有效。 胡大一等 《 中华心律失常学杂志》 药物控制心室率－非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓 vs 维拉帕米十篇文献回顾 均为控制房颤心室率的有效药物 活动或静息时心率均能控制 起效时间均为数分钟 均可提高生活质量和运动耐量 直接对照研究，两者疗效相当 慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者（收缩功能正常的心衰患者可以使用），但维拉帕米的负性肌力 作用更明显 地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢