课件:病生自主学习.ppt

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Addison病:原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 醛固酮分泌减少 钠、水重吸收减少 体液丢失后只补水而未补钠 代偿过程 3. ECF ICF 2. ADH No thirst ECF osmotic pressure Sodium losswater loss 抑制口渴中枢 抑制水重吸收 ECF进一步减少 失Na+失水 ?水移入? 细胞 无渴感 对机体的影响 对机体的影响 易发生休克:静脉塌陷,动脉血压降低,脉搏细弱 脱水体征明显:皮肤弹性丧失,眼窝和婴儿囟门凹陷 尿量变化:早期不减少;严重时ADH增多,少尿 尿钠变化:肾外原因:低钠,醛固酮增加,尿钠减少 肾内原因:肾失钠,尿钠增多 防治原则 补充等渗盐水 (0.9%NaCl) 病情严重,补充高渗盐水 (3%NaCl) 减轻细胞水肿 结合病例 患者女性,48岁,因腹泻呕吐一日,经急诊入院。 患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹,下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧,随即出现腹泻及少量呕吐,大便呈稀水样,无脓,无里急后重,共腹泻十余次。每次约500ml~700ml,次日晨腹泻仍不止,并感全身无力,心慌、尿少,口渴,因易激起呕吐,仅能小口饮水,静脉输入5%葡萄糖液2,000ml,患者腹泻仍不止,来我院治疗。 入院查体:体温36.2℃,脉搏细弱102次/分,呼吸25次/分,神志尚清,表情淡漠,说话无力,皮肤弹性差,肢体冷厥,可见指皱,眼窝下陷,有明显紫绀,心跳快速微弱,血压70/40mmHg,舟状腹,肝脾未触及,膝腱反射未引出。 化验结果:红细胞5.9百万/立方毫米,血红蛋白17.1g%,白细胞14,000 /mm3,中性多核81%,血浆比重1.032,非蛋白氮46.5mg%,CO2结合力15mmol/L,血钾3.0mmol/L,血钠128mmol/L,大便中有少量红细胞和脓细胞。 入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水,并给予抗生素治疗,两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg,肢体转暖,紫绀减轻,尿量渐增,由于持续输液且速度较快,患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰,听诊两侧肺底有湿性罗音,心率105次/分,立即停止输液,咳嗽情况好转,尿量恢复正常。 此后,病人情况日渐好转,大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。 结合病例 患者女性,48岁,因腹泻呕吐一日,经急诊入院。 患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹,下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧,随即出现腹泻及少量呕吐,大便呈稀水样,无脓,无里急后重,共腹泻十余次。每次约500ml~700ml,次日晨腹泻仍不止,并感全身无力,心慌、尿少,口渴,因易激起呕吐,仅能小口饮水,静脉输入5%葡萄糖液2,000ml,患者腹泻仍不止,来我院治疗。 入院查体:体温36.2℃,脉搏细弱102次/分,呼吸25次/分,神志尚清,表情淡漠,说话无力,皮肤弹性差,肢体冷厥,可见指皱,眼窝下陷,有明显紫绀,心跳快速微弱,血压70/40mmHg,舟状腹,肝脾未触及,膝腱反射未引出。 化验结果:红细胞5.9百万/立方毫米,血红蛋白17.1g%,白细胞14,000 /mm3,中性多核81%,血浆比重1.032,非蛋白氮46.5mg%,CO2结合力15mmol/L,血钾3.0mmol/L,血钠128mmol/L,大便中有少量红细胞和脓细胞。 入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水,并给予抗生素治疗,两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg,肢体转暖,紫绀减轻,尿量渐增,由于持续输液且速度较快,患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰,听诊两侧肺底有湿性罗音,心率105次/分,立即停止输液,咳嗽情况好转,尿量恢复正常。 此后,病人情况日渐好转,大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。 高渗脱水 静脉输入5%葡萄糖液2,000ml 低渗脱水 心跳快速微弱,脉搏细弱102次/分-----脉搏细速 有明显紫绀,呼吸25次/分,红细胞5.9百万/立方毫米,血红蛋白17.1g%,CO2结合力15mmol/L -----缺氧-----血容量减少 神志尚清,表情淡漠,说话无力-----神经症状-----脑细胞肿胀 皮肤弹性差,可见指皱,眼窝下陷,

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