课件：第一节急性肾炎概要.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 1．病史 2．临床表现 3．实验室检查 ①尿液检查 ②血沉增快 ③抗链球菌抗体 ASO、ADNaseB、Ahase升高。 ④血清补体下降 鉴别诊断 1．肾病综合征：具有肾病综合征表现的急性肾炎需与肾病鉴别。若患儿急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。 2．IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作的肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24－48小时出现，多无水肿、高血压、血C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。 3．慢性肾炎急性发作： 既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血、肾功能异常，低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。 4．紫癜性肾炎 5．急性泌尿系感染 病 因 病 机 风寒、风热 肺 宣肃无权 通调失职 湿热疮毒 水肿尿血 脾失健运 风热湿浊 邪陷心肝 神昏 抽搐 上扰清阳蒙蔽清窍 变证 上凌心肺 损 及 心 阳 闭 阻 肺 气 脾 邪盛正损 化火 水湿泛滥 气 滞 血 瘀 咳喘 心 悸 紫 绀 湿浊内停 水湿伤阳 脾肾阳虚 三焦壅塞 气化不利 蕴郁化火 胃气上逆 恶心呕吐 头晕神昏 风水 蒙 蔽 清 窍 引 动 肝 风 气、阴亏虚 尿少尿闭 辨证论治 ?辨证要点: 一、阳水、阴水； 二、虚证、实证； 三、常证、变证； ?治疗原则：急性期祛邪为主，恢复期扶正兼祛邪。 ?证治分类 （一）急性期 1.常证 （1）风水相搏 证候 ①水肿：自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起； ②小便：尿少色赤； ③全身：微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。 辨证 治法 疏风宣肺，利水消肿。 方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。 麻黄、桂枝；连翘；杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草、甘草。 加减： （2）湿热内侵 证候 ①水肿：头面肢体浮肿或轻或重； ②小便：小便黄赤而少，尿血； ③全身：烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证 治法 清热利湿，凉血止血。 方药 五味消毒饮合小蓟饮子加减。 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁；小蓟、滑石、木通、竹叶、生地、藕节、栀子、当归、炒蒲黄、甘草、猪苓 加减： 2.变证 （1）邪陷心肝 证候 ①水肿：肢体面部浮肿； ②小便：尿短赤； ③全身：头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐，昏迷，舌质红，苔黄糙，脉弦数。 辨证 治法 平肝泻火，清心利水。 方药 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。 龙胆草，黄芩、菊花、栀子；羚羊角粉、钩藤、生地、白芍；泽泻、车前草、竹叶。 加减： （2）水凌心肺 证候 ①水肿：全身明显浮肿； ②小便：小便短少； 全身： ③肺气闭阻 频咳气急，不能平卧； ④气滞血瘀 舌质暗红，甚则唇指青紫； ⑤心阳虚衰 胸闷心悸，烦躁不宁，面色苍白；舌苔白腻，脉沉细无力。 辨证 治法 泻肺逐水，温阳扶正。 方药 己椒苈黄丸合参附汤加减。 葶苈子、大黄；防己、椒目；桑白皮、泽泻、茯苓皮、车前子；人参、附子。 加减： （3）水毒内闭 证候 ①水肿：全身浮肿； ②小便：尿少或尿闭，色如浓茶； ③全身：头晕头痛，嗜睡，甚则昏迷，恶心呕吐，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。 辨证 治法 通腑降浊，解毒利尿。 方药 温胆汤合附子泻心汤加减。 生大黄、黄连、黄芩；姜半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓；车前子；制附子、生姜。 加减： 上扰清阳蒙蔽清窍 湿浊内停 水湿伤阳 脾肾阳虚 三焦壅塞 气化不利 蕴郁化火 恶心呕吐 头晕神昏 尿少尿闭 利湿、泄浊、行气、化瘀解毒、温阳。六法并举 肾阳亏虚 胃逆 （二）恢复期 1.阴虚邪恋 证候 乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌红苔少，脉细数。 辨证 治法 滋阴补肾，兼清余热。 方药 知柏地黄丸合二至丸加减。 知母、黄柏；生地、山茱萸、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓；女贞子、旱莲草。 加减： 2.气虚邪恋 证候 身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。 辨证 治法 健脾化湿。 方药 参苓白术散加减。 党参、黄芪、茯苓、白术、山药；砂仁、陈皮、白扁豆、薏苡仁；甘草。 加减： ?加减： 水肿加猪苓、泽泻、麻黄； 血尿严重仙鹤草，参三七、琥珀； 血压高去麻黄，加葛根、罗布麻、菊花、夏枯草； 咽喉疼痛，加玄参、山豆根；偏风热证加牛蒡子、薄荷； 偏风寒证加麻黄、苏叶、防风； 皮肤湿