课件：第13章--抗癫痫药及抗惊厥药.ppt

 巴比妥类 在巴比妥类中，Phenobarbital有较强的抗惊厥作用及抗癫痫作用，临床用于癫痫大发作和癫痫持续状态的治疗。临床也应用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥。 水合氯醛（Chloral hydrate） Chloral hydrate是氯醛的水合物，性质较氯醛稳定，口服后吸收快，催眠作用较强且确切，入睡快（约15 min），持续6?8 h。不缩短REMS睡眠，无宿醉后遗效应。可用于顽固性失眠或对其他催眠药效果不佳的患者。大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、子痫以及破伤风等惊厥。安全范围较小，使用时应注意。 复习思考题： 1.常用的抗癫痫药物有哪些? 2.苯妥英钠的药理作用有哪些? 祝大家学习顺利! 20世纪70年代，对癫痫病的研究进入细胞水平的中枢神经系统递质及离子通道；在临床方面长程监测脑电图、录像脑电图、MRI及CT的应用，提高了癫痫的诊断及鉴别诊断和病因诊断的水平。 随着医学科学的发展，新的检测手段、新的抗癫痫药物、新的治疗方法（函括手术、伽玛刀等）应运而生，必将给广大癫痫病患者带来新的希望。 一、预防措施  预防各种已知的致病因素，例如产伤和颅脑外伤，以及多种牵涉脑部的感染性疾病如结核、乙型脑炎、寄生虫病等，可以降低癫痫的发病率。对于新生儿和婴儿期可能导致脑缺氧的情况，如新生儿抽搐和高热惊厥，务必及时控制。严重的或频繁的高热惊厥，宜长期用抗痫药物，如苯巴比妥每日每公斤体重3mg，分两次服，迄5岁为止。 癫痫的防治 二、病因治疗  低血钙等代谢紊乱的治疗应针对病因。对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。但即使在顺利割除的病例中，残余的病灶和手术疤痕形成仍可使约半数息者在术后继续发作，仍需药物治疗。除了占位性病变以外，还有一些外科手术，例如皮质上痫炬的切除术，针对精神运动性发作的前颞叶切除木，针对＝侧半球广泛病灶的大脑连合部切开术等，一般仅在药物治疗无效时方始进行。 三、对症治疗1.抗痫药物的应用? 一旦癫痫的诊断成立，而又无对因治疗的指征时，即应药物治疗；但发作稀疏，如一年或数年一次者例外。由于服药是长期的，可能发生副作用，并常需配合定期的临床和化验检查，在开始前即需向患者或具家长解释清楚，以获得其充分合作。 1)药物的选择  药物的选择主要决定于痫性发作的类型，也要考虑药物的毒性。特发性失神发作的首选药物是乙琥胺；其次为丙戊酸钠。儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙戊酸钠，必要时加给乙琥胺或氯硝安定。特发性GTCS或与失神发作混合发生时可用丙戊酸钠，其次为苯妥英钠或苯巴比妥。单纯部分性发作以及继发的ＧＴＣＳ的首选药物为苯妥英钠；其次为卡马西平或苯巴比妥。复杂部分住发作首选卡马西平，其次为扑痫酮。对有中央一颞部或枕部棘波的儿童期良性癫痫可用卡马西平或丙戊酸钠。对Lennox一Gastaut综合征可用丙戊酸钠及／或氯硝安定。对West综合征应先用强的松2mg/kg.d,无效时改服丙戊酸钠加氯硝安定。 2)药物剂量： 口服药量均自低限开始，如不能控制再逐渐增加。有些药物初服时反应较大，更需先试小量，例如卡马西平用100mg／d,丙戊酸钠用150mg／d,氯硝安定用0．5mg／d,扑痫酮用62.5mg／d。增量无效则撤换或加给第二种药物。撤换时不可突然停止，否则容易引起癫痫持续状态；须在3-5日内递减，同时递增第二种药物。 由于个体对药物的代谢速度和排泄速度的差异，在少数病例中，口服剂量和所得的血浓度并不相称，难以估计有效剂量和中毒剂量。有条件时，用检查药物血浓度来控制用药剂量是比较可靠的方法。例如苹妥英钠的有效血浓度为10～25μg/m1，卡马西平为4～10μg／m1，苯巴比妥为15～30μg /m1，丙戊酸钠为50～100μg /m1，乙琥胺为40～120μg /m1。不足时需增量；已达到而临床效果不显则宜撤换。 理想的剂量是既能完全控制又不产生严重的毒性反应。但如两者不能兼得，而又无其他有效药物，则宁可满足干部分控制。达到效果后剂量务求稳定，但在有影响发作的因素如发热、疲劳、睡眠不足和妇女经期时，则何暂时酌加。 3)合并用药： 在效果不够满意时，也可暂不增量，即合并使用第二种药物；如常用苯妥英钠加苯巴比妥。合并用药的另一个指征是拮抗第一种药物的副作用。例如用乙唬胺匡治失神发作时，可能诱发GTCS，可配用苯巴比妥。此外，发作常被情绪激动诱发者，可加给安定；妇女仅在经期发病者，可以临时加给乙酰唑胺。合并用药时要避免使用药理相同的药物，如扑痫酮和苯巴比妥，以及副作用相似的药物，如氯硝安定和苯巴比妥等。除上述合并用药的指征外