课件：第16章-抗癫痫药与抗惊厥药.ppt

乙琥胺（ethosuximide）：失神小发作，首选。 副作用少，虽说疗效不如氯硝西泮、丙戊酸钠 丙戊酸钠: 各种类型都有效。 对失神小发作疗效优于乙琥胺。但肝毒性—严重致肝衰竭—死亡，临床人仍选用乙琥胺。 苯二氮卓类 地西泮：控制癫痫持续状态的首选药。 （sodium valproate） 氟桂利嗪、抗痫灵、拉莫三嗪、托吡酯 乙琥胺（ethosuximide） 小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反 应：粒细胞↓ 丙戊酸钠（Sodium Valproate） 属广谱类抗癫痫药，大发作合并小发作时的首选。 机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。不良 反应：可致肝损伤，SGPT↑，注意查肝功能， 致畸。 苯二氮 类 地西泮 癫痫持久状态首选（iv）。 硝西泮(nitrazepam) 氯硝西泮（clonazepam） 艹 卓 主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选 抗癫痫药物应用的一般原则 ? 一、正确选药 正确选药来源于正确诊断。临床发作类型（症状特点、 脑电图） 大发作 苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态 地西泮首选（iv） 精神运动性发作 卡马西平、苯妥英钠等 小发作 乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。 二、长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。 三、剂量个体化 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。 四、关于停药换药 癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。 五、关于毒副作用 大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。 第二节 抗惊厥药 惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩（小儿高热、破伤风、癫痫大发作、中枢兴奋药中毒等） 常用药物：巴比妥类、地西洋（iv） 、水合氯醛和 硫酸镁（magnesium sulfate） 特点：给药途径不同，作用不同。 1．口服 下泻利胆 泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流 2．注射 抗惊厥、降压 主要用于产前子痫等惊厥 机理：①Mg++对抗Ca++ 肌松 ②中枢作用 注意：①严格掌握剂量（滴注速度） ②严密观察病人反应（呼吸、循环、肌张力、中枢反应等） ③备用Ca++剂 抢救 3．局部外用 50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。 抗惊厥药 惊厥（eclampsia）：各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。 巴比妥类、水合氯醛、地西泮。 硫酸镁 Mg2+ 特异地竟争Ca2+受点，拮抗 Ca2+的作用，使肌肉松弛。 过量—呼吸抑制、血压骤降—死亡。 静注氯化钙—拮抗Mg2+作用 OVER 苯妥英纳(phenytoin sodium；又名大仑丁，dilantin) 作用特点： 1、起效慢，一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连 续服用的治疗量6~10天达稳态血浓。 2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度 显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药， 剂量个体化。 3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不 同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习 工作。 4、不