课件：常见症状问诊发热疼痛.ppt

胸痛（chest pain） 主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起的。 胸痛病因： 胸痛临床特点： 胸痛（chest pain） 胸痛常见病因 1、胸壁疾病：急性皮炎，蜂窝组织炎，带状疱疹，肋骨 骨折等。 2、心脏与大血管疾病：心绞痛、AMI、心肌炎、主动脉 瘤、肺梗塞、心脏神经官能症等。 3、呼吸系统疾病：胸膜炎，气胸，肺癌、肺栓塞、肺 炎、急性气管-支气管炎、肺结核等。 4、纵隔疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、食管裂孔 疝、食管癌等。 胸痛（chest pain） 1.部位： 胸壁疾病引起胸痛—部位局限，伴压痛。 带状疱疹所致胸痛—可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线; 心绞痛及心肌梗死的疼痛—多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射； 胸膜炎引起的疼痛—多在胸侧部; 食管及纵隔病变引起的胸痛—多在胸骨后; 肝胆疾病及隔下脓肿引起的胸痛—多在右下胸，侵犯隔肌中心部时疼痛放射至右肩部; 胸痛（chest pain） 2.程度与性质： 带状疱疹——刀割样或灼热样剧痛; 食管炎——多呈烧灼痛。 心绞痛——呈绞榨样痛并有重压窒息感， 心肌梗死——疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感; 气胸——在发病初期有撕裂样疼痛; 胸膜炎——常呈隐痛、钝痛和刺痛; 肺梗死——亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。 胸痛（chest pain） 3.疼痛持续的时间： 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛——阵发性。 炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛——持续性。 胸痛（chest pain） 4.诱发与缓解因素 心绞痛发作——可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油后缓解 而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。 食管疾病——多在进食时发作或加剧服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。 胸膜炎及心包炎的胸痛——可因咳嗽或用力呼吸而加剧。 临床极为常见症状。多由腹部疾病引起，但有部分为胸部疾病或全身疾病引起。 腹痛病因： 腹痛临床特点： 腹 痛(abdominal pain) 腹痛病因 急性腹痛常见病因 1、腹膜、腹腔脏器炎症 2、空腔脏器阻塞或扩张 3、脏器扭转或穿孔 4、腹腔内血管阻塞 5、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 6、腹壁疾病 7、全身性疾病所致的腹痛 慢性腹痛常见病因 1、消化性溃疡 2、腹腔脏器慢性炎症 3、脏器慢性扭转 4、脏器包膜的牵张病变 5、消化运动障碍 6、中毒与代谢障碍 7、肿瘤压迫及浸润 腹痛病因 腹痛临床特点 1.部位：一般腹痛部位多为病变所在部位 腹痛临床特点 2.性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛——多为胃、十二指肠溃疡穿孔; 中上腹持续性隐痛——多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡; 腹痛临床特点 2.性质和程度 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多——为急性胰腺炎; 阵发性绞痛，相当剧烈者——胆石症或泌尿系统结石; 腹痛临床特点 2.性质和程度 阵发性剑突下钻顶样疼痛 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直——提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛 胀痛 腹痛临床特点 3.发作时间 周期性、节律性上腹痛 在月经间期痛 餐后痛 子宫内膜异位者腹痛 腹痛临床特点 4.诱发因素 急性胰腺炎发作——常有酗酒、暴饮暴食史 胆囊炎或胆石症发作——常有进油腻食物史 呕吐后缓解的上腹痛——多为胃十二指肠病变 提问： 疼痛的临床特点是从哪几个方面进行评估的？ 疼痛的问诊要点？ 疼痛的临床特点的评估要点？ 1.部位 2.程度与性质 3.出现与持续时间 4.诱发与缓解因素 疼痛的问诊要点？ 1、疼痛的特点 2、疼痛对病人的影响 3、有无与疼痛相关的疾病史或诱因 4、诊断、治疗与护理经过 重点为止痛措施及效果，病人用药情况 （六）相关护理问题/诊断 1.急性/慢性疼痛 与各种伤害性刺激作用于机体引起的不适有关。 2.睡眠型态紊乱 与疼痛有关。 3.焦虑 与疼痛频繁发作有关；与长期慢性疼痛有关。 4.恐惧 与剧烈疼痛有关。 疼痛小结 疼痛分类： 1、皮肤痛 2、内脏痛 3、深部痛 4、牵涉痛 5、假性痛 6、神经痛 临床常见疼痛的病因及特