课件：第八章-肝硬化.ppt

（三）提高血浆胶体渗透压 输注血浆或白蛋白。 （四）难治性腹水的治疗 （1）排放腹水、输注白蛋白； （2）自身腹水浓缩回输； （3）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 治 疗 （五）肝移植 （六）门脉高压症的手术治疗 目的是减少曲张静脉的血流，降低门静脉压力及减轻脾功能亢进； 多采取断流、分流术和脾切除术等； 肝功能损害严重伴黄疸或腹水者，手术死亡率较高。 治 疗 （七）并发症的治疗 1.食管胃底静脉曲张破裂出血 一般分三个不同阶段的治疗。 (1)急性出血的治疗：加强监护、禁食、补充血容量、积极的止血措施，预防感染和肝性脑病等； (2)预防再次出血:可行内镜下食管静脉曲张套扎术、注射硬化剂治疗、组织胶注射治疗； (3)预防首次出血:普萘洛尔是首选药物；若普萘洛尔治疗无效，可采用内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂治疗。 治 疗 2.自发性腹膜炎 治疗原则是早期诊断、早期治疗、联合用药； 选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。 3.肝性脑病 治 疗 4.肝肾综合征 在积极改善肝功能的基础上，采取以下措施： 避免或消除各种诱因，如预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血、继发感染等并发症； 避免使用肾毒性的药物、避免强烈利尿和大量放腹水； 及时纠正水-电解质、酸碱平衡紊乱； 支持治疗和扩容治疗，包括输入白蛋白、血浆、右旋糖酐等； 应用血管活性药物八肽加压素、多巴胺等，可扩张肾血管，降低肾血管阻力、增加肾皮质血流量，肾小球滤过率增加。 治 疗 5.肝肺综合征 目前无确切有效的治疗措施， 吸氧可暂时缓解症状，不能改变病程的发展。 肝移植是唯一有效的治疗方法。 治 疗 预后 不可逆的病变 早期肝纤维化时，可望一定程度逆转 预后与病因、肝功能代偿程度、并发症有关 酒精性、血吸虫病性预后较好 病毒性肝炎的预后则较差持续深度黄疸预后不佳 预 防 病 例 男， 45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿，B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。 （1） 请写出该患者最可能的诊断。 （2） 对于该患者腹腔积液的处理有哪些措施？ 病例分析： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行 性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸 前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢 无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套 示大三阳。 该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。 该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？ 该患者下一步的处理原则是什么？ 该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？ 疼惜自己 从肝脏开始 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 66% （二）门静脉高压的临床表现 肝细胞变性坏死、再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 　门静脉　　 　肝静脉　　 　肝动脉　　 门脉高压形成 发 病 机 理 假小叶形成 小支关系失常 交通吻合支形成 门脉高压三特征: 侧枝静脉曲张 腹水 脾脏肿大 食管下段和胃底静脉曲张： 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 1.侧支循环开放 2.腹水 腹水是肝硬化进展至失代偿期的重要标志之一。主要与下列因素有关： （1）门静脉压力升高； （2）血浆胶体渗透压下降； （3）有效血容量不足； （4）其他因素：心房钠尿肽活性下降、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多等。 临床表现 肝功能不全 门静脉高压 内脏血管扩张 有效循环血容量↓ 醛固酮↑ 抗利尿激素↑ 内脏毛细血管压↑ 淋巴液生成↑ 腹水 血浆胶体渗透压↓ 钠水潴留 肝硬化 海蛇头、脐疝 3.脾大 因长期瘀血和脾单核巨噬细胞增生而肿大，常为中度增大； 并发消化道大出血时脾脏可缩小； 伴有脾功能亢进时，白细胞、红细胞及血小板可减少，一般以血小板减少明显。 临床表现 早期: 触及肿大的肝脏，质 硬、边钝，表面尚平滑 晚期: 触及结节状 坏死后萎缩者肝脏触不到 坏死与并发炎症者肝脏触痛 肝脏的临床表现 肝触诊 并发症 一、上消化道大出血： 大量出血可致出血性休克或诱发肝性脑病。 二、感染 肝硬化患者免疫力低下，常可发生呼吸系统、胃肠道、胆道感染 ；易并发革兰阴性杆菌败血症、结核性腹膜炎 ；出现腹水时常并发自发性细菌性腹膜炎。 三、肝性脑病 是本病最严重的并发症和最常见的死因。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、电