课件：第十一章颈肩腰腿痛的康复.ppt

1) 俯卧法： 2) 仰卧法： ① 五点支撑法 ② 四点支撑法 (2) 屈曲训练 降低椎间关节压力，加强腹肌及屈髋肌肌力 减轻椎间盘后压力，扩大椎间孔，伸展腰伸肌 腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性患者应慎用 4．骨盆牵引 (1) 骨盆牵引的作用 ① 限制腰椎的活动 缓解神经根、肌肉筋膜、韧带软组织水肿 ② 减轻椎后关节压力，使半脱位小关节复位 减轻关节突对神经根的刺激 ③ 减轻椎间盘内压力 缓解膨出或突出的椎间盘对神经根的压迫 ④ 扩大椎间孔及神经根管入口，减轻神经根压迫 (2) 牵引方法 ① 持续骨盆牵引： 每侧牵引重量10~15kg 行反向牵引，2周为一疗程 ② 间断骨盆牵引： 自动牵引床进行，体重的60％逐渐增至100％ 30分钟/次，l~2次/日，2周一疗程 (3) 牵引注意事项 ① 症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止 ② 孕妇、严重高血压、心脏病患者禁用 5．封闭治疗 (1) 几种常用封闭点的封闭 1) 棘突间封闭： 棘突间直接进针或从棘突旁斜行进针至棘突间 2) 棘突旁封闭： 3) 髂后上棘封闭： 4) 骶棘肌止点外侧缘封闭： 5) 骶髂关节封闭： 注射药物配方： ① 地塞米松10mg 11％普鲁卡因5m1 维生素B12 0.25mg 加生理盐水稀释至15ml ② 醋酸强的松50mg 0.5％普鲁卡因40~60ml ③ 1％利多卡因15~20m1 醋酸去炎舒松A混悬液10~15m1 维生素B12 0.1mg (2) 封闭疗法的注意事项 ① 仔细寻找疼痛点，否则疗效不佳或无效 ② 预防过敏反应 ③ 严格无菌操作，预防感染发生 ④ 皮肤破溃、感染处禁止封闭治疗 ⑤ 伴有结核、肝肾功能不良、身体虚弱者禁用 ⑥ 糖尿病、高血压、骨质疏松等患者不用激素 6、推拿疗法 镇静、止痛、消肿、消炎、解痉、散淤功能 孕妇、腰椎结核、肿瘤禁用手法治疗 7、物理治疗 物理治疗可改善局部血液循环及组织代谢 促进损伤组织的修复 消炎、消肿、解痉、止痛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (10) 股神经牵拉试验 阳性： 俯卧位手按压骨盆，扳患肢过伸以牵拉股神经 L3~4神经根受压迫，可产生股神经放射痛 (11) 颈静脉压迫试验 阳性： 双手压迫两侧颈静脉，使颅内压升高 从而使脑脊液压力升高，硬膜囊扩张 神经根受刺激，诱发疼痛 3．影像学检查 (1) 腰椎x线片 腰椎生理弯曲改变，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生，椎间孔变窄 (2) 脊髓造影 造影剂有碘水和碘油两类 可见神经根鞘袖短缩、消失、 变扁、抬高、变尖 (3) CT 突出部位、大小，硬膜囊受压，神经根移位、变形 黄韧带肥厚，关节突增生，椎体后缘增生，椎管狭窄 (4) MRI 矢状位、轴位、冠状位显示椎间盘信号变化 突出部位大小、突出物与脊髓马尾及神经根的关系 4．诊断 病史、体格检查 椎管造影、CT、MRI等辅助检查 强调病史和体格检查的重要性 不能单纯依靠辅助检查 辅助检查所显示的异常能解释临床症状和体征时才能作出正确的诊断 5．鉴别诊断 (1) 腰椎管狭窄症 起病隐匿，进展缓馒，临床症状较重 腰痛，臀部痛，下肢麻木、疼痛，间歇性跛行 CT、CTM或MRI可鉴别 (2) 腰椎滑脱 受累椎体、上关节突、横突向前滑移 腰骶疼痛，弯腰加重，平卧减轻，翻身困难 腰椎侧位片：受累椎体在下位椎体上方滑移 (3) 腰椎结核 起病缓慢，早期症状不典型 病情进展出现腰痛，劳累加重，休息减轻 低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身症状 后期出现下肢麻木、疼痛，大小便功能障碍 血沉、X线、CT、MRI有助于鉴别 (4) 脊柱肿瘤 脊柱肿瘤：腰痛进行性加重，夜间重 腰椎间盘突出症：腰痛间歇性，加重缓解因素 同位素扫描、MRI检查有助于早期发现 (5) 椎管内肿瘤 症状为渐进性，无明显外伤史，无缓解因素 腰椎棘突压痛、叩痛不明显 直腿抬高试验不典型 椎管造影及MRl有鉴别作用 第二节 颈肩腰腿痛的临床治疗原则 遵循综合治疗的原则 依靠一种方法难以收到良好效果或效