课件：第十一章手及腕部运动创伤.ppt

腕舟骨骨折的治疗 稳定骨折，保守治疗，治疗的关键在于外固定的位置，将腕关节固定于尺偏10~15度，背伸30度。多数在8~12周可获得骨性愈合。 中药治疗。 物理疗法：超声波疗法、直流电离子导入等。 不稳定骨折或运动员陈旧性骨折，非手术治疗方法难以愈合，可考虑手术植骨治疗。 康复训练与预后 固定期间的康复训练应以日常生活中常见的掌指、指间关节自主活动和握拳练习为主，如书写、握持轻物等动作。停止腕掌关节的负重训练。骨折愈合后，恢复训练首先应增加腕关节的力量，然后逐步过渡到专项训练。 陈旧性舟骨骨折一旦出现严重创伤性关节炎，腕关节背伸和桡屈活动会受到明显限制，即使骨折愈合，腕关节功能也难以恢复。因此，舟骨骨折的早期正确诊治十分重要。 十二、月骨脱位 月骨脱位是指其他腕骨与桡骨远端关节面的关节不变而月骨向桡骨掌侧或背侧脱位。 临床表现及诊断：腕关节有明确的外伤史，腕部疼痛、肿胀、活动受限、握力下降，腕掌侧可触到有物体隆起，屈指时手指疼痛明显，部分患者可出现正中神经受压症状。 X线检查，正位片：月骨轮廓由梯形变成三角形，且与周围腕骨的间隙不等；侧位片：月骨相对桡骨向掌侧脱位或掌屈角增大。 月骨脱位的治疗 对于1~2周内新鲜闭合性损伤,首选闭合性手法复位。复位后，用托板将桡腕关节固定于屈曲30度~40度位，一周后改为中立位，2~3周后去除内固定，开始功能锻炼。 中药治疗。在早期内服消肿止痛汤，外敷黄柏、红花、赤芍防己等，患部可用熏洗药熏洗。 对于闭合性手法复位未能达到解剖复位或陈旧性脱位者，应采用切开复位内固定。 十三、月骨周围脱位 月骨周围脱位包括单纯月骨周围脱位、经舟月骨周围脱位、经头状骨月骨周围脱位、经桡骨茎突月骨周围脱位。 常见月骨周围脱位为单纯月骨周围脱位、经舟月骨周围脱位 单纯月骨周围脱位临床表现与诊断 腕关节有明确的过伸位受伤史，腕背部明显肿胀、疼痛，活动受限。 X线正位片显示：腕关节Shento线中断，腕中关节间隙消失，头状骨、月骨、舟骨、桡骨重叠区域增大，月骨投影仍为四边形，舟月间隙加宽，出现舟月分离。X线侧位片显示：腕骨向背侧或掌侧移位，月骨与桡骨远端关节面的解剖关系正常。 经舟骨月骨周围脱位 腕关节有明显的过伸位受伤史，腕背部明显肿胀、疼痛，活动受限，鼻烟窝消失，第1掌骨叩痛阳性。 X线正位片显示：腕关节Shento线中断，腕中关节间隙消失，头状骨、月骨、舟骨、桡骨重叠区域增大，舟骨骨折，其他腕骨包括舟骨远端骨折块向背侧或掌侧移位。舟骨近端骨折块、月骨、桡骨远端关节面的解剖关系正常。 月骨周围脱位的治疗 对于1~2周内的新鲜闭合性损伤，首选闭合性手法复位。 对于闭合性手法复位未能达到解剖复位或陈旧性脱位者，应采用切开复位内固定。 十四、前臂背侧骨间神经麻痹 背侧骨间神经为桡神经深支。桡神经下行至肱桡关节部，分成深浅两支，浅支主要司感觉，有时桡侧腕伸短肌的肌支由此发出。深支即背侧骨间神经。前臂背侧骨间神经麻痹主要与劳损有关，常见于乒乓球运动员，尤其是横拍削球运动员。 另外，旋后肌的拱门部发生脂肪瘤，血管瘤，腱鞘囊肿压迫。局部无菌炎性增厚的直接压迫也有可能引起此病。 前臂背侧骨间神经麻痹临床表现与治疗 临床表现与诊断：发病缓慢，麻痹多不完全，没有感觉障碍。一般表现为伸指及伸拇力弱，而伸腕正常。有时，运动员诉说拱门部酸痛，偶可触到肿块。 治疗：早期局部封闭多收效，可能与消除了局部损伤性炎症有关。晚期如已经出现明显的伸指伸拇障碍。在控制受伤动作后又不见好转者应手术探查，切开拱门或切除局部的压迫组织。 十五、腕管综合征 腕管综合征，又称正中神经挤压征，是周围神经卡压中最常见的一种，任何原因引起腕管内压力增高，使正中神经在管中受到卡压，而引起感觉、运动和植物神经功能障碍，即称腕管综合征。 按病程分为：急性和慢性。 按病因分为：病理性和动力性。 临床表现与诊断 腕管综合征好发于中年女性，好发年龄40～60岁。典型的腕管综合征表现：桡侧3个半指掌及其中、远节背侧的皮肤麻木、疼痛，夜间加重，可有痛醒史，醒后甩手或搓手等活动后好转，病变严重者可发生鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限，手部无力。 动力性腕管综合征的表现：发病者以青年、体力劳动者居多，男女无差别，症状多为暂时性、较隐匿，休息或保守治疗后缓解。桡侧3个半指麻木的发生多与重复某些动作有关，无明显的痛醒史。运动员的腕管综合征多为动力性腕管综合征。 临床表现与诊断 检查可发现正中神经支配早期过敏，后期感觉迟钝，病程长者，大鱼际萎缩，拇指对掌无力或精细动作失控。 神经叩击试验，屈腕试验，压脉带试验阳性。 肌电图等电生理学检查，诊断可考虑较高，90%以上， X线检查可能发现局部骨质异常或腕横韧带钙化。 腕管综合征的治疗 单纯腕管综合征，无大鱼际肌萎缩者，可采取按摩、针灸、中药外敷和熏