课件：第八章泌尿生殖正常和基本病变影像表现.pptx

第八章、泌尿系统; 泌尿器官包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比，平片不能显示，需要造影检查。造影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的价值。;泌尿系统解剖;泌尿系统内容;腹部平片： 尿路造影： 静脉肾盂造影或排泄性尿路造影 逆行性肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 CT和MRI;腹部平片; 目的 显示解剖形态；了解排泄功能 准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验 （2）肠道准备 方法 取仰卧位－摄腹部平片－造影剂 20ml静脉推注－下腹加压－于 5’、15’、30’分别摄肾区片 30’去腹压摄全尿路片。;造影剂： 阳性造影剂：离子型：60% 泛影葡胺； 非离子型：碘海醇、碘必乐等。 阴性造影剂：空气（少用）。 ;正常肾盂静脉造影表现; 逆行肾盂造影是指在膀胱镜的观察下，将输尿管导管插入输尿管并注入造影剂，使肾盏、肾盏、输尿管充盈，用以观察全尿路情况。本造影法的优点是显影清楚，不受肾脏自然分泌功能影响。但由于该检查痛苦大，且易发生逆行性感染，故多做选择性应用。 ;1、常规静脉肾盂造影观察不满意者。 2、不适合作静脉肾盂造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘过敏者。 3、为了详细观察尿路的解剖形态。 4、确定血尿病人尿路内有无占位性病变。 5、确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系。 ; 膀胱造影是将导管插入膀胱，注入3%～6%碘化钠溶液100～200ml，以使膀胱显影的方法。 适用于膀胱肿瘤、憩室、结石、结核、慢性炎症及其所伴随的挛缩；瘘管；膀胱功能性病变；脐尿管未闭、囊肿、输尿管反流,输尿管囊肿等先天性畸形；膀胱外压性病变。 ; 分为排泄性尿道造影和逆行性尿道造影两种。 适用于尿道先天性病变狭窄、结石、憩窒等；前列腺肿大。 ;检查前准备 口服造影剂 呼吸控制 快速CT扫描 ：层厚10/5mm, Pitch 1.5 增强扫描： 皮质期 15~20 sec髓(实)质期 50~60 sec肾盂充盈期 2.5~3 sec ;检查前准备：普通扫描无需特别准备，如做MRU，憋尿。 MRI序列：常规T1WI同反相位、T2WI、T2压脂像，特殊MRU。 增强扫描： Gd-DTPA，准备同CT。 ;二、泌尿系统正常影像学表现; 成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内，长12cm 、宽6cm 、厚4-5cm，表面光滑/分叶 ，呼吸移动→10cm 肾实质：皮质－肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质－圆椎（集合系统）6~12个 肾窦：肾盏 肾盂 脂肪 血管： 肾动脉 肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕，收集系统 肾被膜：被动脉供血 肾筋膜囊;肾脏解剖; 成人肾脏位于胸12～腰3之间，呈八字状位于脊柱两侧，右肾一般较左肾低1～2cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。肾实质密度均匀；外缘光滑，內缘稍凹陷，侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。 观察肾脏大小、形态，显示尿路不透光结石及钙化 。;; 肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：①顶端或尖部；②峡部或颈部；③基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。 ; 包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成15~20个肾锥体。 ;肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。 数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。; 正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。; 输尿管全长约25～30cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段、盆段和壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为3～7mm。 ;输尿管三段：腹段、盆段和壁内段输尿管。 输尿管全长约25～30cm，宽3～7mm。 三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。 ; 膀胱正常容量350～500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。 正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上