课件：第九章第五节异位妊娠.ppt

症状 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 体征 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。 辅助检查 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。 诊断 症状 体征 辅助检查 【诊断】 一、病史 二、查体 三、辅助检查 1、HCG测定：方便、快速（测血清中β—HCG值） 2、超声检查 3、后穹隆穿刺：可有不凝血 4、腹腔镜检查 5、子宫内膜病理检查 【 治疗】 一、手术治疗： （一）手术方式有两种 1、根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者 手术切除输卵管 2、保守手术 适用于有生育要求年轻妇女 伞部妊娠可将妊娠产物挤出， 壶腹部行输卵管切开， 峡部行病变阶段切除及断端吻合。 3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的几个问题 1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血 药物治疗 1、化疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。 （1）指征：①无药物治疗禁忌症，②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径﹤4cm④血β－HCG2000U/L⑤无明显内出血。 （2）治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收，免于手术。 治疗方案： 1、MTX（氨甲蝶呤）：0.4mg/（kg?d），肌注，5天为一个疗程。 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 15％，应重复剂量治疗。 2、中西医结合活血化淤治疗 3、期待疗法 疼痛轻微，出血少，随诊可靠 无输卵管破裂的指征 血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血 宫颈妊娠及残角子宫妊娠 4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染 ① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 ② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生素 护理 护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会资料 4、辅助检查 护理诊断、目标 详见课本112页。 护理措施 预防措施 1、防止发生盆腔炎。 2、下次妊娠应及时就医排除异位妊娠。 急救护理 1、去枕平卧，吸氧，保持静脉通畅 2、做好血交叉配血试验 3、按医嘱及时准确给药。 病情监测 1、严密监测生命体征2、注意孕妇尿量3、观察阴道流血量、色、性状4、及时复查血常规5、注意术后观察 医护治疗配合 心理护理 健康指导 注意外阴清洁，禁性生活5个月，采取有效避孕措施。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 异位妊娠 学习目标 1、了解异位妊娠的概念、病因和病理结局。 2、了解异位妊娠的临床表现和急救原则。 3、掌握异位妊娠的护理诊断和护理措施。 一、疾病概要 【概念】 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy） 异位妊娠与宫外孕含义稍有差异 异位妊娠包括： 输卵管妊娠(tupal pregnancy)