课件：第章泌尿系统药物.ppt

* * * * * * * 上行感染一般是讲泌尿系感染，普通泌尿系感染就是尿道炎和膀胱炎,如果治疗不及时就会使炎症上延到肾脏,通常这就是所谓的上行感染。也比如女性阴道炎不及时治疗会上行感染引起宫颈、盆腔等问题。 * * * * * * * * * * * 鈣結石 尿酸結石 感染性結石 代謝異常結石 異物結石 * * * 较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解， 遗 有腰、腹部隐痛。 * B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。 CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。 同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。 * * * * * * * 肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾盂肾实质联合切开取石 甚至有离体肾实质切开取石 * * 禁忌证：妊娠，不能纠正的出血性疾病；结石以下有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形；高危病人；泌尿系活动性肺结核；急性尿路感染 合并症：出血、绞痛、发热、输尿管内碎石堆积形成“石串”，皮肤损伤、肾实质损伤，肾周围血肿。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、直接支配或刺激肾上腺髓质释放NE、E，作用于入球、出球小动脉，肾血流量下降。 2、抗利尿激素（antidiuretic hormone ，ADH）作用于远曲小管和集合管上皮细胞，增加对水的通透性，使尿液浓缩； 3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统： 肾素—催化血管紧张素原生成血管紧张素I 血管紧张素原—血管紧张素I—血管紧张素II 醛固酮—作用于远曲小管，集合管，保Na+排K+ * * * * * * * * * * * * * * 尿路结石 病因 病因十分复杂，至今仍不清。 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致pH改变、碱性过饱和物质析出）。某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等) 有直接的影响。 尿路结石症状 （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。 （二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。 （三）脓尿：并发感染时尿中出现脓细胞，可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。 主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉。 肾结石的检查 X线检查 B超 同位素 CT 造影 尿路结石 治疗 一般如结石0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。 病因治疗 药物治疗 根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。 药物治疗 尿酸结石 因是体内嘌呤代谢紊乱的产物，碱化尿液、口服别嘌呤醇及饮食调节有治疗作用，效果较好。 胱氨酸结石 需碱化尿液，使pH7.8，摄入大量液体。α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。 药物治疗 感染性结石 需控制感染，取除结石；酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。 肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂消炎痛、黄体酮等，有时还需输液。 预 防 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。 特殊性预防 尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。 预 防 泌尿系结石现代治疗 传统治疗-切开取石 现代治疗-微创治疗 具有标志性技术 体外冲击波碎石术(ESWL) 输尿管镜碎石技术(URSL) 经皮肾镜碎石技术(PCN) 各种腔内碎石设备 随着现代科技的发展，特别是光导纤维及内腔镜技术的发展，开放手术的比例逐步下降，结石的治疗已发生了革命性的变化。 体外冲击波碎石术(ESWL)