课件：超声医学第五版第二十五章周围血管疾病超声诊断.ppt

真性动脉瘤 彩色多普勒 频谱多普勒 腹主动脉真性动脉瘤 假性动脉瘤 显示进入瘤腔（AN）的红色血流束及返回腹主动脉的兰色血流束。ABAO为腹主动脉，TH为血栓 腹主动脉假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤 假性动脉瘤（造影后） 显示真腔（T）和假腔（F）及线形强回声光带，彩色多普勒显示红兰方向相反的血流束 右侧颈总动脉夹层动脉瘤 腹主动脉 夹层动脉瘤 五、四肢动脉狭窄或闭塞手术和介入治疗的彩超监测 经皮腔内血管扩张术 动脉支架置入术 内膜剥脱术 动脉搭桥术 六、四肢动静脉其他疾病 一、血管损伤 以四肢血管损伤较多，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部；动脉损伤多于静脉损伤。因 病因： 任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。血管损伤的病因复杂，因而分类也不一致。 按作用力情况而言，可分为直接损伤和间接损伤； 按致伤因素可分为锐性损伤和钝性损伤； 按损伤血管的连续性可分为完全断裂、部分断裂和血管挫伤； 按血管损伤的程度可分为轻、中、重型损伤。 　　 临床表现 1.出血 2、休克 3、血肿 4、组织缺血表现 5、震颤和杂音 6、合并脏器或神经组织损伤 常见血管损伤 动脉完全断裂 动脉部分断裂 动脉挫伤 动脉痉挛 损伤性动静脉瘘 损伤性夹层动脉瘤 诊断要点 ● 上肢脉搏减弱或无脉 ● 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 ● 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 ● 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 ●病因 动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓 ●部位 腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A ●临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死 二、四肢动脉硬化闭塞症 二维超声表现 ● 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 ● 粥样硬化斑块形成 软斑 — 形态不规则 弱回声 二维不清 硬斑 — 钙化团状增强 后方伴声影 ● 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 ● 溃疡形成 斑块表面“火山口”样 动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症 彩色多普勒表现 ● 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 ● 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 ● 动脉完全栓塞时血流突然中断 ● 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立， 狭窄近端增宽 明亮的高速血流 动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症 脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处 Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽 动脉硬化闭塞症 脉冲多普勒表现 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱 频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱 动脉硬化闭塞症 诊断要点 ● 中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病 ● 血管壁增厚 内膜面不光滑 ● 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 ● 彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱 动脉硬化闭塞症 颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄 动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症 股动脉硬化斑块形成 股动脉软斑 三、四肢动脉栓塞 （一）病理和临床表现 下肢动脉栓塞5倍于上肢动脉栓塞； 容易发生于动脉分叉部，股动脉分叉最常见； 脱落的栓子引起动脉阻塞而产生肢体急性缺血性疼痛和坏死。 临床表现：无脉、苍白、疼痛、肢体发冷、感觉障碍和运动障碍。 （二）声像图表现 ●二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，管腔消失。CDFI：阻塞段血流信号中断或消失，远段血流也可消失。 ●不完全阻塞看见或狭窄，则彩色血流束变细、不连续或呈镶嵌状 ● PW：不能显示多普勒曲线 不全阻塞则可显示高速血流曲线 急性动脉栓塞 股动脉完全栓塞 股动脉侧枝循环形成 四、动 脉 瘤 分 类 病 因 真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化