课件：第七节肝硬化分解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 组 织 学 类 型 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC） 占75%。癌细胞多角形,胞浆丰富，嗜酸性，核大， 核仁清楚，似正常肝细胞。排列呈条索状(索状型) 腺管样(假腺管形)或实性团块状(实体形)。 少见的有小细胞型、硬化型等。 血窦丰富。可分泌胆汁。 HbsAg+，AFP+，CEA+，组织多肽抗原(TPA)-， Primary carcinoma of liver 胆管上皮癌（cholangiocarcinoma） 占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。 少侵犯门静脉。 无明确的地理分布。多继发于寄生虫(中华睾吸 虫、血吸虫)等。 肝外转移早。组织多肽抗原（TPA）+，CEA+， HbsAg\AFP多-。 混合性肝癌 占5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。 Primary carcinoma of liver 病 因 学 地区性和种族差异： 全世界发病率约26万（4% / 恶性肿瘤）。 高发：非洲东南部、东南亚 我国：东南沿海。死亡：11万（男8万，第3位，食 道胃，女3万，第4位，食道宫颈胃） 种族：美英白人发病率1~2 / 10万，非洲莫桑比克 黑人发病率103.8 / 10万。 我国人美籍华人2代华裔 Primary carcinoma of liver HBV： 没有固定的整合位点，存在复制状态的HBV、DNA。其DNA插入肝细胞某些癌基因的邻近位点, 启动、激活激活癌基因，诱导肝细胞克隆性增殖。 病毒促癌因子：细胞毒效应，使ras活化的肝细胞死亡 HCV：在肝癌细胞中检测到HCV. RNA的整合。 Primary carcinoma of liver 肝硬变： 关系极为密切。肝癌合并肝硬变的发病率,我国为53.9-85%。 从肝硬变类型来看，坏死后性(大结节性）多见。但仍有少部分(我国15. 4% ）不合并有肝硬变，说明不是必不可少的前驱症状。 肝硬变发展到肝癌一般需7年。 Primary carcinoma of liver 真菌和毒素： 黄曲霉素(AF)，有十余种分子结构和衍生物，以B1致癌性最强。致大白鼠癌仅需10ug /日，十余天，大量仅一次。1966年，英国一些养鸡场用巴西发霉的 花生粉做饲料，造成十万火鸡肝癌死亡。 亚硝胺类化合物： 将江苏启东农民食用的咸菜中提取到的亚硝酸喂大白鼠,动物诱发实验(85%)。亚硝酸盐和二级胺在自然界广泛存在，并可在胃内合成。 Primary carcinoma of liver 蔓 延 和 转 移 肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干， 造成门静脉高压。淋巴路、血道和种植转移。 预后 病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。 门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。 Primary carcinoma of liver 病 例 讨 论 男性患者，72岁。主因“反复高热、寒战，怀疑伤寒”入院。治疗无效转北京治疗。 患者三个月来反复高热、咳喘，经消炎对症治疗好转。两周前无诱因出现高热、精神差、乏力，住院治疗。曾考虑伤寒、肺部感染，但治疗效果不理想。辅助检查：B 超发现肝内包块，怀疑肝血管瘤，转北京住院治疗。 既往史：患者 55年在北京友谊医院诊为急性肝炎，后诊断为肝功能不全，预测生存5年。40多年来以身体不佳，经常休息、治疗。 体检：T37℃，P90次/分，R20次/分，Bp110/65mmHg。平卧，略有气喘。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大。巩膜无黄染。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。心界叩诊左侧稍大。心率90次/分，律齐, 各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音。 辅助检查：血 AFP1230pg/ml, B超示肝内包块，疑为血管瘤。CT 示肝内占位，疑为肝癌（巨块型）。 病例讨论 病例讨论 诊 断 原发性肝癌，巨块型 慢性乙型肝炎 慢性支气管炎，肺气肿，肺心病 病例讨论 治疗方案 手术切除 化学药物治疗 介入治疗 病例讨论 病例讨论 病例讨论 病例讨论 病例讨论 出院诊断 肝癌介入化疗及栓塞术后 慢性乙型肝炎 慢性支气管炎 慢性阻塞性支气管炎 病例讨论 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * 痔静脉曲张 portal cirrhosis 海蛇头 portal cirrhosis 门脉高压侧枝循环 p