课件：第七章影像学检查.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 人工对比 Department of Radiology X线检查方法及检查前的准备 普通检查：透视、摄片 特殊检查 造影检查 透视 透视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线检查中最常用的方法。 优点：方便、经济、快速得出结论、可转动病人的体位，可以多方位动态观察器官。 缺点：难于观察密度差不明显的器官及厚度大的部位，不能显示细小的病灶，影像欠清晰，且无法留下客观的永久记录，而且照射时间长，对人体有一定的损害。 临床应用：胸部检查、胃肠钡透或心血管造影等。 检查前准备：应向病人说明检查的目的、方法及注意事项，并指导病人检查中需要配合的姿势。病人应脱去检查部位厚层的衣服及影响Ｘ线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受到干扰。 摄片 摄片是利用X线的感光效应，在胶片上形成黑白影像的检查方法。 优点：其对比度、清晰度较好，不受组织密度和厚度的影响，可作为客观记录保存，便于病人复查时对照。 缺点：检查范围受胶片大小的限制，不能观察器官的动态改变。 临床应用：广泛应用于临床，如胸部、腹部、四肢、头颅、骨盆及脊柱等部位的检查。 检查前准备：向病人解释检查的目的、方法、注意事项及指导病人在检查中的配合；除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道；创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损伤；危重病人摄片时，必须有医护人员的监护。 特殊检查 包括体层摄影、软X线摄影、放大摄影等。自CT等新的现代成像技术应用以来，现已很少用。 造影检查 造影检查是将造影剂引入缺乏自然对比的器官中或其周围，使之产生明显对比的一种检查方法。 造影剂分类 高密度造影剂：钡剂主要应用于消化道的造影。碘剂应用于支气管、胆囊、心血管、静脉肾盂等部位造影。 低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳等气体，常用于脑室、眼球后、椎管、结肠、膀胱、膝关节等部位造影。 造影方法 直接引入法：口服引入法；灌肠逆行引入法；体表穿刺进入法等。 间接引入法：也称为生理排泄法。造影剂通过静脉注射引入体内，通过血液循环，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内，使器官显影，如胆囊造影、静脉胆道造影、静脉尿路造影等。 ? 对比剂的种类 按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低的物质，如各种气体，称阴性对比剂。 阳性对比剂：有钡剂和碘剂。钡剂为医用硫酸钡混悬液；碘剂可分有机碘和无机碘制剂两类。有机碘制剂分离子型和非离子型（离子型造影剂如泛影葡胺可用于肾盂及尿路造影，非离子型造影剂如碘苯六醇，性能稳定，毒性低，适用于血管造影、CT增强）。无机碘制剂有碘化油等，现已基本不用。 阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。 按检查名称分：X线对比剂、磁共振对比剂（钆—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超声学对比剂 非离子型对比剂适应症、禁忌症 用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等 不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池造影 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤病人慎用。 禁忌症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 造影检查前的准备 了解病人有无造影检查的禁忌证。 检查前向病人解释检查的目的、方法、注意事项及可能出现的一些不适反应等。 凡需用碘造影剂进行造影检查，必须提前做碘过敏试验，过敏试验阴性者才能进行造影检查。 碘过敏反应判断及处理 碘过敏的表现：头晕、面潮红、胸闷、气促、恶心、呕吐、皮疹。重者可有惊厥、喉水肿、肺水肿、周围循环衰竭、心律失常、心脏停搏等。 处理:休息，吸氧，必要时使用脱敏药。重者应立即停止检查并进行抗休克、抗过敏抢救和对症处理。 碘过敏试验 1、? 试验方法： （1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。 （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射，5~10分钟后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后再行静脉注射，如为阴性，方可以行碘剂造影。 2、? 结果判断： （1）口服者有头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射者局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。 （3）?静脉注射者观察有无全身反应，如有BP、P、R和面色等改变为阳性。 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品，作好过敏反应的处理。 注意：非离子型造影剂虽然具有明显的优势，生物安全性