课件：第二节急性肾小球肾炎.ppt

【护理措施】 1．休息 休息能减少潜在并发症的发生，要向患儿及家长强调休息的重要性以取得合作。 一般起病2周内患儿应卧床休息； 待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步； 病后2～3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但避免体育活动； 随着尿内红细胞逐步减少，Addis计数恢复正常后恢复正常活动。 2．饮食 一般低盐饮食，每日食盐量1～2g； 有氮质血症时限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg； 供给高糖饮食以满足小儿热量需要； 除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。 在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。 3、观察病情变化 （1）尿量、尿色，准确记录24小时出入量。 应用利尿剂时每日测体重。 每周留尿标本送尿常规检查2次。 患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。 如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生。并作透析前心理护理。 （2）观察血压变化： 若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。 （3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。 4、观察治疗效果和药物副作用 应用降压药后应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用，如应用利血平后可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用。 应用降压药的患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生。 应用利尿剂，尤其静脉注射呋塞米后，要注意有无大量利尿。有无脱水、电解质紊乱等。 5．健康教育 向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理。 本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。 使患儿及家长了解预防本病的根本方法是预防感染，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早应用青霉素（或红霉素）彻底治疗。 但该病痊愈后，一般无需定期给予长效青霉素。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 【病因和发病机制】 本病为免疫复合物性疾病，病前 1～4周常有 A 组β溶血性链球菌感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管丛产生病理和功能变化，出现临床表现。 二、病因及机理 溶血性链球菌感染→免疫复合物形成→ 肾小球局部免疫炎症反应 | 　　　　　| 毛细血管增生肿胀 肾小球基膜完整性受损肾小球滤过率下降 　　↓ 　　 ↓ 　　　血尿 蛋白尿 管形尿 少尿、水钠潴留 ↓ 细胞外液容量扩大 ↓ 　　　水肿、高血压 【临床表现】 急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 5～14岁多见，男性略多; 其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主， 感染后l～3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、高血压，程度不等的肾功能损害。 急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。 （一）一般病例 1、浮肿、尿少 多数为轻、中度水肿，先自眼睑浮肿，渐及全身，为非凹陷性，同时出现尿少。随着尿量增多，浮肿逐渐消退。 2．血尿 肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色： 与尿液酸碱度有关（酸性尿呈浓茶色，中性或碱性尿呈洗肉水样。 镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿。 肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。 3．高血压 (120-150/80-110) 发病后1周左右高血压比较多见，大多在第2周后随尿量增多而降至正常。 （二）严重病例 多发生于起病1-2周内，特别是第一周多见。 1．严重循环充血 由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。 轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。 严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。 2．高血压脑病 血压急剧增高，可出现高血压脑病。 表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重症状。 若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。 3．急性肾功能不全 严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。 （三）辅助检查 ①尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或