课件：第章尿的生成和排泄生理学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、肾交感神经的作用 ①入球小动脉和出球小动脉收缩，而前者收缩比后者更明显 。肾小球毛细血管血压下降，肾小球的有效滤过压下降，肾小球滤过率降低； 肾交感神经兴奋 : ②刺激球旁细胞释放肾素，导致循环血中的血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加，增加肾小管对NaCl和水的重吸收； ③增加近球小管和髓袢上皮细胞重吸收Na+、Cl-和水。 二、抗利尿激素 合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。 释放部位：神经垂体。 生理作用: 提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。 调节血管升压素释放的主要因素 1．血浆晶体渗透压 大量出汗 ↓ 血浆晶体渗透压↑ ↓ 血管升压素释放 ↑ ↓ 远曲小管和集合 管对水的通透性↑ ↓ 重吸收水↑ ↓ 尿量↓ 水 利 尿 2．循环血量 循环血量 ↑→刺激容量感受器（左心房和胸腔大静脉壁上）→冲动经迷走神经传入 →抑制血管升压素的合成和释放→尿量↓ 三、醛固酮 合成部位：肾上腺皮质球状带细胞 。 生理作用： 促进远曲小管和集合管主动重吸收Na+，同时促进Cl-和水的重吸收，促进K+的排泄。即保Na+排K+，增加细胞外液量的作用。 调节醛固酮释放的主要因素 四、心房钠尿肽 1.抑制集合管对NaCl的重吸收； 2.使出球小动脉和入球小动脉（尤其是后者）舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率； 3.抑制肾素的分泌； 4.抑制醛固酮的分泌； 5.抑制抗利尿激素的分泌。 作用 : 促进NaCl和水排出 作用机制： 小 结 尿的生成受神经调节和体液调节。各种调节方式均可影响尿的质和量。肾脏受交感神经支配，交感神经兴奋可使尿量减少；抗利尿激素对水的调节性重吸收，既可影响尿量，又明显影响尿的渗透压，故对维持机体的水平衡起重要作用。抗利尿激素的合成与释放主要受血浆晶体渗透压和循环血量的影响；醛固酮的作用主要是促进远曲小管、集合管保Na＋、排K＋、保水的作用。肾素-血管紧张素、血Na+和血K+浓度均可影响醛固酮的分泌；心房钠尿肽有明显的促进NaCl和水排出的作用。 第 ５ 节?? 尿的排放 （一）膀胱与尿道的神经支配 一、排尿反射 （二）排尿反射的完成 排尿反射是一种正反馈过程。 二、排尿异常 1、尿频:排尿次数过多者。由膀胱炎症或机械性刺激引起。 2、尿潴留 :膀胱中尿液充盈过多而不能排出者。由于腰骶部脊髓损伤使排尿反射初级中枢活动发生障碍所致。 3、尿失禁 :当脊髓受损，初级中枢与大脑皮层失去功能联系时，排尿则失去意识控制，可出现尿失禁。 小 结 尿液的排放是一种正反馈性反射活动，其初级中枢在脊髓骶段，大脑皮层控制初级中枢的活动。排尿反射的反射弧任一环节受损或初级中枢与高级中枢间联系中断等，将出现排尿异常。临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁。 目标测试 与肾小球滤过率无关的因素是： A、有效滤过压 B、肾小囊内压 C、滤过膜面积 D、肾血浆流量 E、肾髓质血流量 ★ 重吸收Na＋能力最强的部位是： 　　 A、近球小管 B、髓袢降支 C、髓袢升支 D、远曲小管 E、集合管 ★ 酸中毒时： A、Na＋- H＋交换与Na＋-K＋交换均增加 B、Na＋- H＋交换与Na＋-K＋交换均减少 C、Na＋- H＋交换增加，Na＋-K＋交换减少 D、Na＋- H＋交换减少，Na＋-K＋交换增加 E、Na＋- H＋交换与Na＋-K＋交换均不变 ★ 调节尿液浓缩和稀释的主要激素是: A、抗利尿激素 B、醛固酮 C、血管紧张素 D、肾素 E、前列腺素 ★ 剧烈运动时尿量减少的原因是 : A、抗利尿激素释放增多 B、肾血流量减少 C、肾小球滤过膜面积减少 D、小管液渗透压升高 E、醛固酮分泌增多 ★ 下列因素中不引起尿量增多的是： 　　 A、静脉注射速尿 B、尿崩症 C、糖尿病 D、静脉注射甘露醇 E、静脉注射抗利尿激素 ★ 下列因素中，哪种不引起醛固酮分泌？ A、循环血量减少 B、血钠浓度降低，血钾浓度升高