课件：布病诊治方安指南.ppt

国外布病治疗情况 四环素-链霉素效果优于四环素-利福平。 喹诺酮类联合利福平效果低于多西环素联合利福平或链霉素。 两组实验表明多西霉素-利福平-氨基糖苷类三药联合应用效果比多西霉素-链霉素联合好，三联药物治疗的失败率和复发率较低。 国外布病治疗研究 氧氟沙星联合利福平（入组15人，治疗30天）优于多西环素联合利福平（入组14人，治疗45天）Oguz Karabay, Irfan Sencan, Derya Kayas and Idris?ahin. Ofloxacin plus Rifampicin versus Doxycycline plus Rifampicin in the treatment of brucellosis: a randomized clinical trial. BMC Infectious Diseases 2004, 4:18 喹诺酮类单药或联合应用都不作为优先选项。 儿童（小于8岁）或孕妇不能给予四环素和喹诺酮类，WHO指南建议给予利福平单药应用。有些建议给予复方新诺明或这两者药物联合应用。Javier Ariza, Mile Bosilkovski, Antonio Cascio,et al..Perspectives for the Treatment of Brucellosis in the 21st Century:The Ioannina Recommendations. PLoS Medicine.December 2007 Volume 4 我国布病治疗情况 我国布病治疗情况 我国布病治疗情况总结 回顾我国近几年内布病治疗方案可知，我国布病治疗方案差异较大不同，疗效评价不一，具有地方特色，且缺乏长期的大样本对照分析结果。 制定布病诊疗方案可以为广大医务工作者提供有益的指导意见。有利于我国布病的防治工作。 四、治疗 急性期治疗 一线药物：多西环素合用利福平或链霉素。 二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环素合用复方新诺明（TMP-SMZ）/妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类。 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素。 四、治疗 慢性期抗菌治疗 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要2～3个疗程的治疗。 四、治疗 伴有并发症病例的治疗 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、器官或其他组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢类药物；必要时给予外科治疗。 四、治疗 特殊人群的治疗 儿童：可使用利福平联合TMP-SMZ治疗。 孕妇：可使用利福平联合TMP-SMZ治疗。妊娠12周内可选用三代头孢类联合TMP-SMZ治疗。 中医中药治疗：适用于各期病例。对慢性期病例尤为常用，依不同症状体征进行辩证施治。 布鲁菌病治疗方案推荐表 类别 抗菌药方案 备注 急性期 一线药物 多西环素100mg/次，2次/天，6周，+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；或多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。 可适当延长疗程 二线药物 多西环素100mg/次，2次/天，6周，+TMP-SMZ 2片/次，2次/天，6周；或多西环素100mg/次，2次/天6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；或利福平600-900mg/次，1次/天，6周，+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；或利福平600-900mg/次，1次/天，6周，+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。 难治性病例 一线药物+氟喹诺酮类/三代头孢菌素类 儿童 利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周；TMP-SMZ儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240 mg、（6-12岁）480mg， 2次/天，6周。 可适当延长疗程 孕妇 利福平（6周）+ TMP-SMZ（6周）。 TMP-SMZ有致畸或核黄疸的危险；妊娠12周内用三代头孢类代替利福平 慢性期 同急性期 可适当延长疗程 并发症 合并睾丸炎 抗菌治疗同上 可短期加用小剂量糖皮质激素 合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、 脊椎炎等 上述治疗基础上联合三代头孢类药物 对症治疗 五、预后 急性期病例经上述规范治疗多可治愈。 部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。 布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 布鲁菌病诊疗方案解读 布病概述 布鲁菌病（布鲁氏菌病）是布鲁菌感染引起 的一种人畜共患疾病。是