课件：病毒性肝炎徐启桓中山医学院传染学.ppt

* 诊 断 1.流行病学资料 甲、戊肝：饮食与季节、年龄 乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触史 丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史 * 诊 断 2.临床资料 急性肝炎：病程6m内 慢性肝炎：病程6m以上，根据临床表现，肝功能异常程度及病理改变分为轻、中、重度； 重型肝炎：PTA40% 淤胆型肝炎： 肝炎肝硬化： * 诊 断 3.实验室资料 肝功能异常： 病原学标志： 影像学及病理学诊断： * 鉴别诊断 1.其它原因引起的黄疸 ①溶血性黄疸 ②肝外梗阻性黄疸 ③先天性黄疸 2.其它原因引起的肝炎 其它病毒、感染中毒、药物、酒精、寄生虫、自身免疫、先天性代谢性疾病等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 预后 急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率较高 慢性肝炎：急乙肝10%、急丙肝50%以上转为慢性；重度者易发展为肝硬化，小部分发展为肝癌； 重型肝炎：死亡率大于50% 淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易成 胆汁性肝硬化 * 治 疗 无特效病原治疗。注意休息、饮食 ，避免损肝药物，辅以适当药物。各临床型肝炎的治疗有所区别 * 治 疗 1.急性肝炎 一般及支持疗法为主 急丙肝应抗病毒治疗，干扰素联合利巴韦林（ribavirin) * 治 疗 2.慢性肝炎 一般及支持疗法 对症治疗：降酶、护肝、退黄、纠正低蛋白血症、抗纤维化。用药宜精简 * 治 疗 慢性肝炎的抗病毒治疗 1.干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素 2.核苷类似物:拉米夫定(Lamivudine）、阿德福韦(adefovir)、恩替卡韦(entecavir)、替比夫定（LDT)、替诺福韦（Tenofovir) 利巴韦林（用于丙肝） *抗病毒治疗指证： *药物的副作用及耐药性： 3.其他：苦参素 * 治 疗 3.重型肝炎 治疗原则：以支持及对症治疗为主 * 重型肝炎治疗 支持疗法 对症治疗 抗病毒治疗 促进肝细胞再生 人工肝支持系统 肝移植 肝细胞移植 * 支持治疗 休息 饮食 内环境平衡 补充白蛋白、新鲜血浆等 * 对症治疗 肝性脑病的防治 出血的防治 肝肾综合症的防治 感染的防治 * 抗病毒治疗 HBV DNA≥104拷贝/mL应使用核苷类似物治疗 禁用干扰素 * 促进肝细胞再生 胰高血糖素－胰岛素（G-I）疗法： 肝细胞生长因子：HGF PGE1 * 人工肝支持系统 非生物型人工肝： 生物型人工肝：正在临床试验阶段 * 肝移植 近年成功率较高 存在问题： 价格昂贵、供体缺乏、移植后肝炎病毒再感染、排斥反应、继发感染等 * 肝细胞移植 成体肝细胞： 胎肝细胞： 异种肝细胞: 肝干细胞： * 其他临床类型肝炎的治疗 淤胆型肝炎： 肝炎肝硬化： 慢性乙型、丙型肝炎病毒携带者： * 预 防 传染源的管理 切断传播途径 保护易感人群 * 预 防 1.控制传染源 急性病人应隔离； HBV、HCV携带者不得献血、不宜从事托幼、饮食行业工作 * 预 防 2.切断传播途径 甲、戊肝：注意饮食和个人卫生 乙、丙、丁肝：防止体液传播 提倡使用一次性注射用品 加强血制品管理 * 预 防 3.保护易感人群 主动免疫 甲肝：疫苗接种 乙肝：疫苗接种，保护率90%以上 被动免疫 甲肝：人丙种球蛋白 乙肝：HBIG * 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 病毒性肝炎Viral Hepatitis(part 2) 中山大学附属第三医院 传染病学教研室 徐启桓 * 急性无黄疸型肝炎 *临床表现、肝功能损害均较黄疸型轻，恢复较快。 *发病率则远多于黄疸型 **急性丙型肝炎无黄疸型占2/3以上 * 各种急性病毒性肝炎临床特点 甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期短 乙型、丁型：黄疸型多见 丙型：症状轻，无黄疸型多见 戊型：黄疸前期长，症状较重 * 慢性肝炎(Chronic hepatitis) 见于乙、丙、丁型，病程超过半年。 1.轻度：全身及消化系统表现和肝功能损害较轻 2.中度：介于轻、重度之间 3.重度：症状明显,有慢性肝病体征，A/G比值异常，PTA 60～40％，T Bil正常上限值5倍 * 慢性肝病体征 * 慢性肝病体征 * 重型肝炎（肝衰竭） 死亡率高，甲、丙型少见 诱因：重叠感染、妊娠、过度劳累、饮酒、合并细菌感染、HBV 前C区变异、使用肝损害药物、合并甲亢、糖尿病等 * 重型肝炎临床表现 极度乏力，严重消化道症状； 黄疸进行性↑，TBil10UNL; 肝脏进行性缩小； 出血倾向，PTA40%; 肝