课件：第十二章神经症性障碍.ppt

神经衰弱 临床表现 脑功能衰弱症状 最常见为精神易兴奋与易疲劳 情绪症状 最常见为烦恼、易激惹与紧张 心理生理症状 最常见为睡眠障碍与紧张性头痛 神经衰弱 诊断 符合神经症性障碍的共同特征 以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状的三项 衰弱症状：脑力易疲乏，没有精力和脑力迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，工作效率下降，体力亦易疲劳 兴奋症状：容易精神兴奋，回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感而没有言语动作增多 情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张，可伴有轻度的焦虑或抑郁 紧张性疼痛，紧张性头痛或肢体肌肉酸痛 睡眠障碍：入睡困难或多梦，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱 不符合其他任何一种神经症的诊断标准 神经衰弱 鉴别诊断 恶劣心境障碍 焦虑症 慢性疲劳综合征 神经衰弱 心理治疗 认知治疗 放松疗法 森田疗法 药物治疗 对症治疗如抗焦虑 物理治疗 生物反馈 经颅磁刺激等 慢性疲劳综合征 临床表现 存在无法解释原因的持续或反复发作的严重慢性疲劳，病史不少于6个月，疲劳有明确的开始期，不是由于正在从事的劳动引起的，经过休息不能缓解 职业能力、接受教育能力、社会活动能力及个人生活等较患病前有实质性下降，同时伴有许多的躯体不适症状和情绪症状 出现低热、畏寒等感染症状以及慢性咽痛、淋巴结肿大、肌肉关节疼痛、反复感冒等一系列难以用某种疾病予以解释的症候群 体检及实验室检查结果无重大异常 慢性疲劳综合征 诊断 主要诊断标准 持久或反复发作的疲劳，持续在6个月以上 根据病史、体征或实验室检查结果，可以排除引起慢性疲劳的各种器质性疾病 症状标准 体征标准 慢性疲劳综合征 治疗 一般是对症处理，如缓解可能存在的精神压力 保持营养，适度锻炼 必要时服用有针对性地缓解负性情绪或治疗病毒感染的药物等 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 恐惧症 场所恐惧症 表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出 恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状 恐惧症 社交恐惧症 主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动 被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应 现实检验力存在 又称为红脸恐怖、对视恐怖 发病年龄多为17～30岁，男女相近 单一恐怖症 对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局限于某一特殊对象） 常起始于童年，多数随年龄增长消失: 有报告儿童起病着5年以后100%痊愈或明显缓解 恐惧症 恐惧症 诊断 符合神经症性障碍的共同特征 以恐惧为主，符合下列四条： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 排除焦虑症、分裂症、疑病症 恐惧症 鉴别诊断 普通人的恐惧 焦虑症 强迫症 疑病症 颞叶癫痫 恐惧症 治疗 以心理治疗首选，特别是认知行为治疗 药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。主要采用抗焦虑药和抗抑郁药 授课提纲 概述 病因与发病机制 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱与慢性疲劳综合征 焦虑症 1894年将焦虑症列为神经症 目前包括广泛性焦虑和惊恐障碍两类疾病 焦虑症 惊恐障碍的定义 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定的情境，具有不可预测性 作为继发症状，惊恐发作也可见于多种不同的精神障碍，此时应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等 焦虑症 惊恐障碍临床表现 突如其来的惊恐体验： 仿佛将窒息，将疯狂，将死亡----患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等 严重的自主神经功能失调： 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等 焦虑症 惊恐障碍的诊断 符合神经症性障碍的特征 一月内至少发作三次，或首次典型发作后继之以持续的害怕再发作焦虑一个月 符合以下四项： 没有客观危险的环境发作，或发作无明显诱因，发作不可预测 两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显症状 发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等 突然发作，10分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆 排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作;排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 焦虑症 广泛性焦虑的定义 一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张