课件：创伤救治要点文档.ppt

* 进行性血胸 闭式引流后，引流血量连续3小时每小时超过200ml 脉搏逐渐增快，血压持续下降 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降 胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低 * 创伤性窒息 是严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能排出，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸部组织毛细血管破裂，造成点状出血。临床表现为头颈、肩、上胸部皮肤淤斑及出血点；严重时可出现昏迷、窒息、心搏骤停 * 腹部闭合性损伤 可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤，多系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等 * 腹部闭合性损伤临床表现 从无明显症状体征到重度休克甚至处于濒死状态 肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内（或后腹膜）出血，包括面色苍白，脉率加快，血压不稳，甚至休克 腹痛呈持续性存在，一般不剧烈。但肝破裂或胰腺损伤时有胆汁或胰液刺激腹膜时可出现较剧烈的腹痛和腹膜刺激征。胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎 * 腹部闭合性损伤的辅助检查 超声检查对肝、脾、肾等实质性脏器损伤确诊率达90％左右；对腹腔积液的发现率很高，且可估计腹腔积液量 大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部X线平片显示膈下新月形阴影，提示游离气体 选择性血管造影对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮助很大 CT检查对胰腺损伤及腹膜后间隙优于B超 * 腹部闭合性损伤的非手术治疗的适应征 暂时不能确定有无内脏损伤者 诊断已明确为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化 * 腹部闭合性损伤手术治疗指征 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者 膈下有游离气体者 红细胞计数进行性下降者 血压由稳定转为不稳定甚至休克者 抢救休克过程中情况不见好转反而继续恶化者 腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者 胃肠出血不能控制者 * 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物，主要是肌肉与神经干，发生进行性缺血坏死 骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见 常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体的血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当 * 骨筋膜室综合征的临床表现 伤肢普遍肿胀，并有剧烈的疼痛。张力增高，明显压痛；肌肉被动牵拉疼痛 肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍 通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍 血运搏动减弱甚至消失 * 骨筋膜室综合征的手术指征 肢体明显肿胀疼痛 筋膜间隙张力大、疼痛 该组肌肉被动牵拉痛 有或无神经功能障碍 筋膜间隙测压在4.0kPa以上 * 挤压综合征 是指四肢或躯干肌肉丰富部位受外部重物长时间压榨所造成的损伤。挤压综合征是挤压后不但出现受压部位的肿胀，且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭 * 批量创伤病人的救治 迅速有效的院前急救处理甚为重要,重点包括伤检分类、实施救命性医疗措施，以及通过灵敏通讯联络和高效的转运工具等，将危重病人迅速运送适当的医疗单位 * 伤员颜色标记卡分类 绿色标记卡—轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗 黄色标记卡—重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间 红色标记卡—危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者 黑色标记卡—濒死或死亡伤员 * 创伤研究的若干进展 基因水平预测创伤预后 损伤控制与救命手术 创伤性休克液体复苏的进展 颅脑与脊髓损伤早期的激素使用 * 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 创伤的早期处理 通气 心肺复苏 止血 固定 包扎 搬运 * 心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述 当CPR对无脉创伤患者基本上被认为无效时，要考虑创伤性心脏骤停的可逆病因，迅速处理可挽救生命原因包括低氧、低血容量、气胸或心脏压塞引起的心输出量降低和低体温 控制出血是现场急救的一项基本技术，是少数几个能影响预后的现场急救措施之一 * 心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述 直接加压止血是非常有效的（Ⅰ，证据A），方法有纱布直接加压止血或弹力绷带局部加压止血 止血带止血仅在直接加压止血无效或不能直接加压止血时使用，使用准备好的止血带效果好于临时找到的止血带，操作者必须经过培训者才建议使用。使用止血带