课件：第十四章胸部损伤.ppt

护理措施 1．原理及目的 胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。其目的是：①排出胸膜腔积气、积液、积血。②重建胸膜腔负压，促进肺复张。③平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。 护理措施 2．置管的位置和种类 ①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。 ② 引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第6～8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为1.5～2cm 橡皮管。 ③引流脓液时应放置在脓腔最低位。 护理措施 3．装置 传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种（图13-5）（图13-6）。目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。 图13-5 单瓶胸腔闭式引流装置 一次性胸腔闭式引流瓶 图13-6 双瓶和三瓶胸腔闭式引流装置 护理措施 4．护理要点 （1）保持管道密闭 （2）保持引流通畅 （3）严格无菌操作，防止逆行感染 （4）妥善固定引流装置 （5）观察并记录 （6）拔管 护理措施 （1）保持管道密闭 ①引流装置应安装正确，衔接紧密。 ②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm ，并保持直立。 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。 ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消 毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。 护理措施 （2）保持引流通畅 ①病人应取半卧位并经常改变体位。 ②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。 ③定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。 ④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部 。 护理措施 （3）严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌。 ②按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵 守无菌原则。 ③保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及 时更换。 ④引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止 瓶内液体逆流入胸腔。 护理措施 （4）妥善固定引流装置 ①引流管长度约为100㎝，应妥善固定于床旁。 ②引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。 ③运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人 双下肢之间，防止滑脱。 护理措施 （5）观察并记录 密切观察长玻璃管水柱波动情况，观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500ml ，且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。 护理措施 （6）拔管 ①指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24小时引流液＜50ml或脓液＜10ml ，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。 ②方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。 第四节 食管癌 引起食道阻塞最常见的原因。男多于女。河南 省林州市（林县）是目前世界高发区之一。 【解剖生理概要】 颈段：入口至胸骨柄上 缘胸廓入口处 胸段：上、中、下三段 腹段：归为胸下段 一 .疾病概要 【 病 因 】 1.不良饮食习惯 2.体内长期缺乏某些微量元素 3.慢性食管炎，食管良性狭窄等 4.遗传因素 多系鳞癌。贲门下部的癌为腺癌 1.按病理形态： 髓质型 蕈伞型 缩窄型 溃疡型 【病理和分型】? 早期：三感一痛---咽下食物哽咽感、烧灼感、食管内异物感。胸骨后针刺样疼痛。 典型症状：进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。先是难咽下干的食物， 半流质， 水和唾液。 晚期出现恶病质状态，癌肿侵犯其他组织、器官出现的相应的症状。喉返神经：声嘶；气管：呛咳，肺部感染；主动脉脉：