课件：第十一章神经症.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （四）广泛性焦虑的治疗 1、心理治疗：行为治疗（暴露疗法、行为阻止法）；认知治疗；放松训练 2、药物治疗 四、强迫症 强迫症（强迫-冲动习性障碍）是一类以反复出现强迫观念和强迫行为为主要表现的焦虑障碍。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复 出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。 强迫症是一种极具破坏性的焦虑障碍，患者内心感到非常痛苦，其正常的工作、生活也受到严重干扰。 （一）致病因素 1、生物学因素 遗传因素；脑组织结构因素。 　　近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术而成功治疗顽固性强迫症状的病例。必须指出，脑部器质性病变、精神分裂症、抑郁症等都可有强迫症的表现，因此，千万不要简单地认为患有强迫症状的都是强迫性神经症。 2、心理社会因素 （1）压力与创伤 （2）人格因素：2/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫性人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点，其特征为拘谨、犹豫、节俭谨慎细心、过份注意细节、好思索要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。 （3）心理动力因素：心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。 （4）行为主义：学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。 （5）认知行为因素：认知失调，常常对正常人不在意的信息过分主义，反复思考又使焦虑增加，由此形成恶性循环。 （二）临床表现 强迫症多起病于青少年期或成年早期。 1、强迫观念：强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。 特点是“闯入性和不适性”。 （1）强迫思维 强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。” 强迫怀疑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。 强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。 强迫对立思维，头脑里总是出现与他人相反的观念，如，别人说“漂亮”，便想到“丑陋”，说“成功”，便想到“失败”； 强迫性回忆，头脑里总是出现经历过的往事，挥之不去，如与某人相处时不愉快的情景。 （三）诊断要点 　　一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。 二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。 三、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。 四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。 五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。 【鉴别诊断】 一、精神分裂症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应；自制力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗；随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。 二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。 　　三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。 森田疗法创始人——森田 （三）强迫症的心理治疗 ＊支持性心理治疗。 　　对强迫症患者进行耐心细致的解释，使患者了解其疾病的性质，指导患者把注意从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中去，有助于减轻患者的焦虑。 五、躯体形式障碍 　　一类以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明或至少有理由怀疑与心理因素密切相关的精神障碍．　　　躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体不适症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者时常拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病是躯体性的，要求进一步检查，由于结果常使患者失望，易引起医患关系问题。 六、神经衰弱 （